活动性消化性溃疡什么意思

活动性消化性溃疡指胃或十二指肠黏膜存在正在进行的破损病灶，病灶表面覆盖炎性渗出物，周围黏膜充血水肿，处于需要干预的活动阶段，而非已愈合的瘢痕期。该状态提示黏膜防御与攻击因素失衡仍在持续。

判断活动性的依据

1、内镜表现：溃疡表面覆白苔或黄苔，周边黏膜充血、水肿，可伴新鲜出血或血痂，属于活动期表现。

2、分期标准：国内消化内镜学会将溃疡分为活动期、愈合期、瘢痕期，活动期又分活动期A1与活动期A2，A1期苔厚、水肿明显，A2期苔变薄、水肿减轻。

3、症状特征：上腹痛呈周期性、节律性，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为饥饿痛或夜间痛，可伴反酸、嗳气、恶心。

4、并发症风险：活动期病灶可并发出血、穿孔、幽门梗阻，其中出血最常见。

常见病因与检出情况

幽门螺杆菌感染与非甾体抗炎药使用是主要病因。据《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书（2023年）数据，我国幽门螺杆菌感染率约为44.2%，感染人群基数大，是消化性溃疡高发的重要基础。长期服用阿司匹林、布洛芬等药物者，黏膜损伤风险升高。此外，吸烟、饮酒、精神应激、不规律饮食可加重黏膜损害。

权威文件方面，中华医学会消化病学分会发布的《消化性溃疡诊断与治疗共识意见》指出，对活动性溃疡应评估幽门螺杆菌状态并规范处理，同时停用或调整致溃疡药物。

需要做的检查

1、胃镜：可直接观察溃疡部位、大小、分期，并取活检排除恶性病变，胃溃疡尤其需要活检。

2、幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗原检测，治疗前需明确感染状态。

3、血常规与粪便隐血：评估有无贫血及活动性出血。

4、其他：必要时行X线钡餐、CT检查，用于不能耐受胃镜或怀疑穿孔者。

处理原则与注意点

活动性溃疡的处理包括抑制胃酸、保护黏膜、根除幽门螺杆菌（若阳性）、停用致溃疡药物。病情稳定者按医嘱规律服药；调整用药期间需增加随访频次。出现呕血、黑便、剧烈腹痛、呕吐宿食，应立即就医。胃溃疡愈合后需复查胃镜，确认愈合并排除恶性。饮食宜清淡规律，避免辛辣、浓茶、咖啡、烈酒，戒烟。精神紧张者可适当调节作息。

活动性消化性溃疡是溃疡处于活动阶段的黏膜破损，需依据内镜分期判断，明确病因后规范干预并监测并发症。

常见问题

不一定。十二指肠溃疡几乎不癌变，胃溃疡需活检排除恶性，规范治疗后复查胃镜确认愈合，可降低漏诊风险。

少数轻症可自行愈合，但多数需干预。未处理者易并发出血、穿孔，建议尽早就诊评估，不宜等待自愈。

否，多数门诊治疗即可。若出现大出血、穿孔、幽门梗阻或剧烈腹痛，则需住院处理。

是，存在复发可能。幽门螺杆菌未根除、继续服用致溃疡药物、吸烟饮酒者复发风险更高，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见. 中华消化杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国幽门螺杆菌感染防控白皮书. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 消化内镜诊疗技术规范. 中华消化内镜杂志.