透析中低血压的处理

透析中低血压指血液透析过程中收缩压较透析前下降20毫米汞柱以上或降至90毫米汞柱以下并伴症状，处理核心是快速评估容量与心脏状态，先行停止超滤、降低血流量并补充容量，同时排查出血、心衰等诱因。

处理要点

1、立即停止超滤并调整参数：暂停超滤，将血流量降至每分钟150至200毫升，必要时降低透析液温度至35至36摄氏度，可减少血管扩张并改善血压。此步骤适用于绝大多数症状性低血压患者；若合并高热或寒战，则需另行评估。

2、快速补充容量：取头低仰卧位，快速输注生理盐水100至200毫升，观察5至10分钟。若血压回升，可再追加100毫升；若血压无改善，需考虑心源性因素或活动性出血。心功能不全者单次补液量应减少至50至100毫升，并密切观察肺部体征。

3、排查诱因：常见诱因包括超滤过量、干体重设定过低、进食后内脏血管扩张、透析前服用降压药、透析液钠浓度过低、心律失常、心包积液、消化道出血。对进食相关低血压，可在透析后半程少量进食；对降压药相关低血压，需与主管医师沟通调整服药时间。

4、药物干预：经补液和停止超滤后血压仍低于90毫米汞柱并伴头晕、出汗、恶心时，可由透析中心医师评估后使用升压药物。米多君可在透析前30分钟口服，具体剂量由医师根据个体情况决定。禁止自行加药或更改方案。

5、预防策略：控制透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%；采用阶梯式超滤或钠梯度透析；对反复发作者，可评估低温透析、序贯透析或调整干体重。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《血液净化标准操作规程》指出，透析中低血压的预防应贯穿容量评估、透析处方和患者教育全过程。

一项纳入2019年至2021年国内多中心维持性血液透析患者的观察性研究显示，透析中低血压发生率约为15%至25%，其中老年、糖尿病肾病和心功能不全者占比更高，提示高危人群需更精细的容量管理。该数据来源于中华医学会肾脏病学分会相关学术会议报告。

透析中低血压处理需先停超滤、补容量、查诱因，反复发作者应重新评估干体重与透析处方，避免自行用药。若出现持续胸痛、意识改变或补液后无改善，应立即转急诊进一步处理。

常见问题

是立即停止超滤并降低血流量，同时取头低仰卧位，快速评估意识与血压，必要时补充生理盐水。

可以。控制透析间期体重增长、避免透析前服用降压药、采用低温或钠梯度透析，均有助于降低发生风险。

否。多数患者经停止超滤和补液后可缓解，仅少数持续低血压者需在医师评估后使用升压药物。

老年患者、糖尿病肾病患者、心功能不全者以及干体重设定过低者，发生风险相对更高。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 维持性血液透析患者心血管并发症防治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液净化中心管理规范.