慢性糜烂性胃炎的症状

慢性糜烂性胃炎的症状以上腹隐痛、餐后饱胀、反酸嗳气最为常见，部分患者可无任何不适，仅在胃镜检查时发现胃黏膜糜烂灶。症状轻重与糜烂范围及深度并不完全平行，约三成患者存在明显症状而内镜下仅见轻度糜烂。

1、上腹疼痛：多表现为剑突下隐痛或钝痛，约60%至70%的患者出现该症状，疼痛常于进食后30至60分钟加重，可被抑酸食物或药物暂时缓解，但反复发作。疼痛无夜间加重倾向，可与十二指肠溃疡相鉴别。

2、餐后饱胀与早饱：约50%至60%的患者进食少量食物即感胃部胀满，餐后饱胀感可持续1至2小时，部分患者因此减少进食量，长期可致体重轻度下降。该症状与胃排空延迟及胃窦炎症相关。

3、反酸与嗳气：约40%至50%的患者出现反酸，胃内容物反流至食管引起烧灼感，嗳气后上腹不适可短暂减轻。反酸多于平卧或弯腰时加重，需与胃食管反流病区分。

4、恶心与呕吐：约20%至30%的患者出现恶心，少数严重者呕吐少量胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，此点与幽门梗阻所致呕吐不同。呕吐物中可带少量咖啡渣样物，提示糜烂面渗血。

5、上消化道出血：约10%至20%的患者以黑便或呕咖啡渣样物为首发表现，出血量一般较小，但反复出血可致缺铁性贫血。根据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎共识意见》，慢性糜烂性胃炎伴糜烂灶者出血风险高于非糜烂性胃炎。

6、无症状表现：约30%的患者无任何上腹不适，仅在健康体检胃镜检查时发现胃窦或胃体黏膜多发糜烂灶。此类患者仍需定期随访，因糜烂持续存在可进展为萎缩或肠化。

7、伴随症状：部分患者伴有食欲减退、乏力、焦虑或睡眠障碍。焦虑状态可加重上腹症状，形成症状与情绪相互影响的循环。根据2020年《中华消化杂志》发表的多中心调查，慢性糜烂性胃炎患者中焦虑评分高于健康对照者约15%。

慢性糜烂性胃炎症状多样且缺乏特异性，上腹隐痛、餐后饱胀、反酸嗳气组合出现时应考虑胃镜检查。无症状者亦不可忽视随访。症状突然加重或出现黑便、呕吐咖啡渣样物需及时就医。

常见问题

否。约30%的患者无任何上腹不适，仅在胃镜检查时发现糜烂灶，症状有无与糜烂程度不平行。

是。约10%至20%的患者可出现黑便或呕咖啡渣样物，提示糜烂面渗血，出血量一般较小但可反复。

是。约50%至60%的患者出现餐后饱胀或早饱，进食少量食物即感胃部胀满，可持续1至2小时。

是。焦虑状态可加重上腹症状，2020年多中心调查显示患者焦虑评分高于健康对照者约15%。

是。无症状者仍需定期随访，糜烂持续存在可进展为萎缩或肠化，具体方案由消化科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化杂志，2022，42（11）：721-740.

[2] 中华医学会消化病学分会. 慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检诊断共识（2020年）. 中华消化杂志，2020，40（12）：801-806.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年版）. 中华消化杂志，2023，43（3）：145-160.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道出血急诊诊治专家共识（2021年）. 中华消化内镜杂志，2021，38（9）：681-690.