不孕不育的病因到底是什么

不孕不育的病因是男女双方或单方存在影响配子生成、运输、结合或胚胎着床的器质性或功能性异常，约40%至50%与女方因素相关，约30%至40%与男方因素相关，约15%至20%为双方共同因素或原因不明。

女方因素

1、排卵障碍：下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常可导致卵泡发育停滞或不排卵，多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全均属此类，约占女方不孕病因的25%至35%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可造成输卵管粘连、闭塞或蠕动功能减退，阻碍精卵结合与受精卵输送，约占女方病因的30%至40%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织引发盆腔微环境改变与免疫异常，可同时干扰排卵、输卵管功能与着床过程。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素可导致少精子症、弱精子症或畸形精子症。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍可使精子无法正常进入女性生殖道。

3、内分泌与免疫因素：促性腺激素分泌不足、抗精子抗体可影响精子质量与功能。

双方共同及不明原因因素

1、免疫因素：抗磷脂抗体等自身抗体可能干扰受精或胚胎发育。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或反复流产。

3、不明原因：经系统检查仍未明确病因者约占10%至15%。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症。

女方以排卵与输卵管异常为主，男方以精子生成与排出障碍为主，双方因素及不明原因亦占一定比例。病因评估需男女双方同步进行，避免仅对单方反复检查。

常见问题

否。男方因素占30%至40%，双方应同步检查，仅查女方会遗漏近四成病因。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管、子宫及男方因素仍可导致不孕。

是。多数可通过系统检查明确，约10%至15%经全面评估仍属不明原因。

否。精液常规仅反映部分指标，精子功能、遗传及免疫因素需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.