急性播散性脑脊髓炎有什么症状

急性播散性脑脊髓炎的症状以急性起病的脑病表现合并多灶性神经功能缺损为核心，常见发热、头痛、意识障碍、癫痫发作及肢体无力。症状多在感染或疫苗接种后数日至数周出现，进展较快，需尽早识别并就医评估。

急性播散性脑脊髓炎的主要症状分类

1、意识与精神症状：约50%至75%的患者出现意识模糊、嗜睡或昏迷，部分表现为烦躁、行为异常或认知减退。意识障碍是诊断急性播散性脑脊髓炎的必要条件之一，若意识完全正常，需谨慎考虑其他疾病。

2、癫痫发作：约30%至50%的患者出现全面性或局灶性癫痫发作，可为单次或反复发作，部分患者以癫痫为首发表现。儿童癫痫发生率高于成人。

3、运动障碍：常见单侧或双侧肢体无力，可累及下肢导致截瘫，或累及上肢导致偏瘫。部分患者出现共济失调、不自主运动或肌张力异常。

4、感觉异常：可出现麻木、刺痛、感觉减退或感觉平面，但感觉症状通常不如运动症状突出。部分患者诉背部或肢体疼痛。

5、颅神经受累：可表现为视力下降、眼球运动障碍、面瘫、吞咽困难或构音障碍。视神经炎可为孤立表现，也可与其他症状并存。

6、脊髓症状：约30%至40%的患者出现脊髓受累，表现为截瘫、膀胱功能障碍或排便障碍。脊髓症状可与脑部症状同时或先后出现。

7、全身前驱症状：多数患者在神经症状出现前1至3周有发热、乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐或上呼吸道感染表现。疫苗接种后发病者，前驱期可能较短。

证据与数据

根据中国《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（2018版）》及国际儿童多发性硬化研究组2013年提出的急性播散性脑脊髓炎诊断标准，急性播散性脑脊髓炎要求存在脑病表现（意识改变或行为异常）加上多灶性神经系统症状，且症状在3个月内进展。一项纳入132例中国儿童急性播散性脑脊髓炎的研究显示，发热占72.7%，意识障碍占65.2%，癫痫发作占43.9%，肢体无力占37.1%（来源：中华儿科杂志，2019年）。

需要警惕的情况

急性播散性脑脊髓炎症状进展迅速，若出现意识水平下降、反复癫痫发作或呼吸肌无力，需立即急诊处理。部分患者症状可模拟病毒性脑炎、多发性硬化或中枢神经系统感染，需通过头颅磁共振成像、脑脊液检查及血清抗体检测进行鉴别。病情稳定者恢复期以康复训练为主；若出现新发症状或原有症状加重，需及时复诊调整评估方案。

急性播散性脑脊髓炎以脑病合并多灶性神经缺损为特征，发热、意识障碍和癫痫是常见早期表现，早期识别并就医对判断病情变化有重要意义。

常见问题

是。意识障碍是诊断急性播散性脑脊髓炎的必要条件之一，表现为嗜睡、意识模糊或昏迷，若意识完全正常需考虑其他诊断。

是。部分患者可出现单侧或双侧肢体无力，严重时表现为截瘫或偏瘫，发生率约为30%至40%，需尽早康复评估。

是。多数患者在神经症状出现前1至3周有发热、乏力或上呼吸道感染表现，疫苗接种后发病者前驱期可能较短。

是。约30%至50%的患者出现癫痫发作，儿童发生率高于成人，可为全面性或局灶性发作，反复发作需急诊处理。

是。需进行头颅和脊髓磁共振成像、脑脊液检查及血清抗体检测，以明确病灶分布并排除感染、多发性硬化等其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（2018版）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童急性播散性脑脊髓炎诊断和治疗中国专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国际儿童多发性硬化研究组. 儿童急性播散性脑脊髓炎诊断标准. 2013.