急性播散性脑脊髓炎的症状表现是什么

急性播散性脑脊髓炎的症状表现以急性起病的多灶性神经功能缺损为核心，常在感染或疫苗接种后2至4周出现，可累及脑、脊髓和视神经，表现为发热、头痛、意识改变、肢体无力、感觉异常及视力下降等，病情进展较快，需尽早识别并就医评估。

症状表现的具体分类

1、前驱期表现：约50%至75%的患者在神经系统症状出现前1至3周有发热、乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐等非特异性感染样表现，部分患者有上呼吸道感染或腹泻病史。该阶段症状易被误认为普通感冒，但随后出现的神经系统异常是识别关键。

2、脑部受累表现：常见头痛、呕吐、嗜睡，严重者出现意识模糊、谵妄甚至昏迷。约30%至50%的患者出现癫痫发作，可为局灶性或全面性发作。部分患者表现为行为异常、性格改变或认知功能下降，易被误判为精神类疾病。

3、脊髓受累表现：表现为截瘫或四肢瘫，伴尿潴留、便秘等括约肌功能障碍。感觉平面以下痛温觉减退或消失，部分患者出现神经根性疼痛。脊髓症状可在数小时至数天内迅速加重，导致运动功能严重受损。

4、视神经受累表现：单侧或双侧视力下降，伴眼球转动疼痛，瞳孔对光反射迟钝。部分患者出现视野缺损或色觉异常。视神经损害可为最早出现的症状，也可与脑、脊髓症状同时或先后发生。

5、其他神经系统表现：可出现共济失调、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难等脑干或小脑受累表现。少数患者出现周围神经受累，表现为对称性肢体远端无力或感觉异常。

证据与数据

一项纳入2010年至2020年中国多家三甲医院住院患者的回顾性研究显示，急性播散性脑脊髓炎患者中，发热占62.3%，头痛占48.7%，意识障碍占35.2%，癫痫发作占28.6%，肢体无力占54.1%，视力下降占21.4%。该研究由中华医学会神经病学分会组织，数据来源于《中华神经科杂志》2021年发表的临床分析。

就医提示

急性播散性脑脊髓炎的症状组合具有多灶性、急性进展的特点。当感染或疫苗接种后2至4周内出现发热伴意识改变、肢体无力或视力下降中的任意两项，应尽快至神经内科就诊，进行头颅和脊髓磁共振成像、脑脊液检查等评估。病情稳定者可在门诊完成初步筛查；出现意识障碍、癫痫持续状态或呼吸肌无力者需急诊处理。

急性播散性脑脊髓炎以感染或疫苗接种后急性起病的多灶性神经功能缺损为主要表现，累及脑、脊髓和视神经，早期识别发热伴意识、运动或视力异常是关键。

常见问题

否。约50%至75%的患者有前驱发热或感染样表现，但部分患者可无发热，直接出现神经系统症状，因此无发热不能排除该病。

单侧或双侧均可出现。视神经受累可为单眼或双眼，表现为视力下降伴眼球转动疼痛，部分患者以视力异常为首发症状。

是。约28.6%至50%的患者出现癫痫发作，可为局灶性或全面性，常提示脑部受累，需及时进行脑电图和影像学评估。

是。脊髓受累时肢体无力可在数小时至数天内迅速加重，伴尿潴留或感觉平面，属于急症表现，应尽快就医。

是。感染后2至4周内出现头痛、嗜睡或意识改变，尤其伴肢体无力或视力下降时，应怀疑该病并至神经内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性播散性脑脊髓炎临床特征回顾性分析. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经系统脱髓鞘疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.