肾病的主要症状？

肾病的主要症状包括尿液异常、水肿、血压升高和乏力等，但早期阶段常无明显不适，因此不能仅凭症状判断肾脏是否健康，需结合尿常规与肾功能检查综合评估。

肾脏受损后常见的表现

1、尿液改变：尿中泡沫增多且久不消散，提示尿蛋白可能升高；尿色呈洗肉水色、浓茶色或酱油色，提示血尿可能；夜尿次数增多，正常成人夜间排尿0至1次，若持续超过2次且尿量增多，需考虑肾小管浓缩功能下降。

2、水肿：多先出现在眼睑与颜面部，晨起时明显，活动后逐渐减轻；病情进展时可累及双下肢，呈对称性、指压凹陷性水肿。成人每日尿量低于400毫升时，水肿往往加重。

3、血压升高：肾脏参与血压调节，肾实质受损后水钠潴留可导致血压上升。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将肾脏疾病列为继发性高血压的重要病因，血压升高又可反过来加重肾损害。

4、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为面色苍白、活动后心慌、易疲劳。中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是《柳叶刀》2012年发表的全国横断面调查结果，意味着相当数量的人群在早期并无典型症状。

5、食欲减退与恶心：肾功能下降时体内代谢废物蓄积，可刺激消化道，出现食欲差、晨起恶心，容易被误认为胃病。

6、骨痛与抽筋：肾脏活化维生素D的能力下降，钙磷代谢紊乱，长期可出现骨痛、夜间小腿抽筋。

需要留意的检查线索

• 尿常规：重点关注尿蛋白、尿潜血、尿红细胞管型。
• 肾功能：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率。
• 肾脏超声：观察肾脏大小、皮质厚度、有无囊肿或积水。

上述表现并非肾病特有，其他系统疾病也可出现类似情况。症状轻重与肾功能损害程度并不平行，部分患者血肌酐已明显升高却仍无明显不适。

肾脏疾病早期识别依赖尿常规与肾功能检查，而非等待症状出现；出现泡沫尿、水肿或夜尿增多时，应尽早到肾内科就诊评估。

常见问题

否。水肿只是肾病常见表现之一，早期肾病或部分类型肾病可完全没有水肿，需依靠尿检和血检发现异常。

否。排尿冲击、尿液浓缩也可产生泡沫，若泡沫细小密集且久不消散，应查尿常规确认是否存在尿蛋白。

正常成人夜间排尿0至1次，若持续每晚2次以上并伴尿量增多，提示肾浓缩功能可能下降，建议就诊检查。

是。肾脏受损后水钠潴留及肾素系统激活可导致血压升高，血压控制不佳又会加速肾功能恶化。

是。慢性肾脏病早期常无症状，糖尿病、高血压、肥胖及有肾病家族史者应每年检查尿常规与肾功能。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.