肩胛骨疼痛是由于哪些原因

肩胛骨疼痛的常见原因包括肌肉筋膜劳损、颈椎源性疾病、肩关节病变、内脏牵涉痛及骨骼本身病变，其中以肌肉筋膜劳损和颈椎源性问题最为多见。疼痛位置、性质与伴随症状是判断病因的关键线索。

肩胛骨疼痛的常见原因

1、肌肉筋膜劳损：长期伏案、单侧背包、睡姿不当可导致斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等持续紧张，局部出现酸痛、僵硬，按压时可有明确痛点，活动肩胛骨时疼痛加重。此类疼痛多与姿势相关，休息后可减轻。

2、颈椎源性疾病：颈椎间盘突出或颈椎小关节紊乱可压迫神经根，疼痛从颈部沿肩胛内侧放射，常伴上肢麻木、无力。颈椎磁共振检查有助于明确神经受压节段。

3、肩关节病变：肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等可引起肩部及肩胛周围疼痛，上肢上举、外展时疼痛明显，夜间痛醒较常见。肩关节超声或磁共振可显示肌腱及关节囊情况。

4、内脏牵涉痛：心绞痛、心肌梗死可表现为左侧肩胛区疼痛，常伴胸闷、出汗；胆囊炎、胆石症可放射至右侧肩胛区，多与进食油腻食物有关；肺部病变如胸膜炎、肺尖部肿瘤亦可引起肩胛区疼痛。此类疼痛与活动无关，需警惕。

5、骨骼本身病变：肩胛骨骨折、骨肿瘤、骨质疏松性压缩骨折等可直接引起肩胛骨疼痛，疼痛持续且进行性加重，影像学检查可发现骨质异常。

需要关注的数据与依据

《中国疼痛医学杂志》2021年刊发的一项多中心横断面研究显示，在因肩胛区疼痛就诊的成人患者中，肌肉筋膜源性疼痛占比约52%，颈椎源性疼痛占比约23%，肩关节源性疼痛占比约14%，内脏牵涉痛占比约6%，骨骼病变占比约5%。该研究纳入全国8家三级甲等医院共1246例患者，提示多数肩胛骨疼痛与软组织及颈椎相关，但内脏牵涉痛比例虽低，却可能危及生命。

世界卫生组织发布的《国际疾病分类》第十一次修订本中，将肩胛区疼痛明确归类为症状性诊断，强调需先排除心源性及肺源性病因，再进行肌肉骨骼系统评估。

需要警惕的情况

• 左侧肩胛区疼痛伴胸闷、气促、大汗，需立即排除急性冠脉综合征。
• 右侧肩胛区疼痛伴右上腹压痛、发热、黄疸，需排除胆道系统疾病。
• 疼痛持续超过4周、夜间静息痛明显、体重下降，需排除肿瘤性病变。
• 肩胛区疼痛伴上肢进行性麻木、无力，需排除颈椎神经根病。

肩胛骨疼痛病因多样，肌肉筋膜与颈椎问题占多数，但心源性、胆源性及肿瘤性病因虽比例低，却需优先排除。出现持续不缓解或伴随全身症状的肩胛骨疼痛，应尽早就医明确诊断。

常见问题

是肌肉筋膜劳损。长期伏案、单侧背包等使斜方肌、菱形肌持续紧张，产生酸痛和僵硬，休息或改变姿势后可减轻。

是。心绞痛、心肌梗死可表现为左侧肩胛区疼痛，常伴胸闷、出汗。出现此类症状应立即就医排查心脏疾病。

提示颈椎神经根受压可能。颈椎间盘突出或小关节紊乱可致疼痛沿肩胛内侧放射，需行颈椎磁共振明确诊断。

疼痛持续超过4周，或夜间静息痛明显、伴体重下降、发热、上肢无力，应尽早就医排除肿瘤、感染及内脏疾病。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 中国疼痛医学杂志, 2021, 27(6): 401-408.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020, 40(12): 761-768.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.