长期失眠及晕厥失去意识应该怎么处理

长期失眠合并晕厥失去意识，应先按急症处理晕厥，再系统评估失眠与晕厥的关联。晕厥发生时立即让患者平卧、抬高下肢、保持呼吸道通畅，意识未恢复或伴抽搐、胸痛、呼吸困难时立即呼叫急救；失眠需专科评估，不可自行长期使用镇静催眠药物。

晕厥发作时的现场处理

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼叫，观察胸廓起伏5至10秒，无反应且无正常呼吸时立即开始心肺复苏并呼叫急救。

2、摆放体位：有呼吸和心跳者取平卧位，抬高下肢约20至30厘米，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3、解除束缚：松开衣领、腰带，保持环境通风，记录意识丧失持续时间及伴随表现。

4、禁止喂食喂水：意识未完全清醒时禁止经口喂药、喂水，避免窒息。

5、及时转运：首次晕厥、反复晕厥、伴胸痛心悸或抽搐者，均应尽快至急诊或心内科、神经内科就诊。

长期失眠的评估与处理

1、记录睡眠日记：连续记录2周入睡时间、觉醒次数、总睡眠时长及日间困倦程度，为医生判断提供依据。

2、排查共病：失眠可与焦虑、抑郁、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、心律失常等共存，需针对性检查。

3、规律作息：固定起床时间，卧床20至30分钟未入睡可离床静坐，避免日间长时间补觉。

4、限制刺激物：午后避免咖啡、浓茶，睡前2小时避免剧烈运动与长时间使用电子屏幕。

5、心理行为治疗：失眠认知行为治疗是慢性失眠的一线非药物干预，需在专业机构完成。

失眠与晕厥的关联排查

1、夜间低氧：阻塞性睡眠呼吸暂停可引起夜间反复缺氧，导致日间嗜睡、血压波动甚至晕厥，需行睡眠监测。

2、药物因素：部分镇静催眠药、降压药可能引起体位性低血压和意识丧失，调整方案须由医生完成。

3、心律失常：严重失眠者若伴心悸、黑矇，应行动态心电图检查，排除病态窦房结综合征、室性心律失常等。

4、体位性低血压：起床时先坐起1至2分钟再站立，测量卧立位血压，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱有提示意义。

5、神经系统疾病：短暂性脑缺血发作、癫痫等也可表现为意识丧失，需神经内科评估。

中国睡眠研究会发布的《中国失眠症诊断和治疗指南（2017）》指出，慢性失眠的诊断需满足每周至少3次、持续至少3个月，并伴日间功能损害。晕厥方面，欧洲心脏病学会2018年晕厥指南提出，晕厥占急诊就诊量的1%至3%，其中反射性晕厥最常见，心源性晕厥风险最高。两项数据提示，失眠与晕厥常需跨学科协作评估，而非单一科室处理。

长期失眠合并晕厥失去意识，核心在于先排除心脑血管急症，再针对睡眠障碍进行规范评估与行为干预，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是。首次晕厥、意识恢复缓慢或伴胸痛、心悸、抽搐、呼吸困难时，应立即呼叫急救，途中保持平卧、头偏一侧。

否。失眠本身通常不直接引起晕厥，但可加重自主神经功能紊乱、诱发体位性低血压，或与睡眠呼吸暂停、心律失常共同存在。

可先至急诊或心内科、神经内科就诊，完善心电图、动态心电图、卧立位血压及脑电图等检查，必要时转睡眠专科。

否。镇静催眠药属处方药，需医生评估后使用，自行服用可能掩盖晕厥病因或增加跌倒、意识障碍风险。

参考资料

[1] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华医学杂志, 2017.

[2] 欧洲心脏病学会. 2018年晕厥诊断与管理指南[J]. 欧洲心脏杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 睡眠障碍诊疗规范（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.