做肿瘤化疗要注意的事项

化疗期间需重点关注感染预防、营养支持、症状监测与用药安全，任何发热或异常出血须立即联系医疗团队。规范护理可降低治疗中断风险，保障化疗按计划完成。

感染预防与血象监测

1、体温监测：化疗后骨髓抑制期通常出现在治疗后7至14天，此阶段白细胞计数降至最低。每日早晚各测量体温一次，若腋温达到或超过38.3摄氏度，或持续一小时以上达到38摄氏度，须即刻就医，不可自行服用退热药物掩盖病情。

2、环境防护：白细胞计数低于每升2.0乘以10的9次方期间，避免前往人群密集场所，外出佩戴医用外科口罩，居室每日通风两次，每次30分钟。

3、手卫生：饭前便后、接触公共物品后，使用流动水与皂液揉搓不少于40秒，或使用含醇速干手消毒剂。

依据中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南，预防性使用粒细胞集落刺激因子可降低发热性中性粒细胞减少发生率，具体方案由主管医师根据化疗方案风险等级决定。

消化道反应与营养管理

1、恶心呕吐：化疗前按医嘱使用止吐方案，急性呕吐多发生在给药后24小时内，延迟性呕吐见于24至120小时。记录呕吐次数与量，每日呕吐超过3次或无法进食饮水时需补液治疗。

2、口腔黏膜炎：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，软毛牙刷每餐后清洁口腔。出现白斑、溃疡或疼痛影响进食时，及时告知医护人员。

3、营养摄入：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等易消化来源。少食多餐，每日5至6餐，避免生冷、辛辣及未去皮水果。

日常活动与导管维护

1、经外周静脉置入中心静脉导管者，每周由专业护士更换敷料一次，敷料卷边、潮湿或脱落时随时更换。淋浴前用防水膜保护，禁止盆浴与游泳。

2、适度活动：血小板计数高于每升50乘以10的9次方且无活动性出血时，可进行散步等低强度活动，每次20至30分钟。血小板低于每升20乘以10的9次方时须绝对卧床。

3、出血观察：刷牙时使用软毛牙刷，禁止使用牙线。出现牙龈渗血、皮肤瘀斑增多、黑便或血尿，立即就诊。

用药与随访纪律

1、止吐药、升白针等辅助用药须按医嘱定时使用，不可因症状缓解自行停用。

2、化疗间歇期血常规检查通常每周1至2次，肝肾功能每周期前复查。检查结果异常时主管医师会调整下一周期剂量。

3、育龄期患者在化疗期间及结束后至少6个月内采取有效避孕措施，具体时长依据化疗药物种类由医师确定。

化疗安全依赖每日体温监测、口腔护理、蛋白摄入与导管维护四项基础操作，发热或出血是立即就医信号。任何方案调整须经主管医师评估，不可自行更改。

常见问题

是，须立即就医。腋温达到38.3摄氏度或持续一小时38摄氏度即属发热性中性粒细胞减少高危信号，不可自行服退热药，应联系化疗团队并查血常规。

否，不建议吃未去皮生水果。白细胞低下时生食携带细菌风险高，应选择去皮水果或蒸煮后食用，避免沙拉、生鱼片等未加热食物。

是，多数会重新生长。脱发多在化疗开始后2至4周出现，停药后1至3个月开始再生，新发可能质地或颜色暂时改变，最终多可恢复。

否，需视血象与体力而定。白细胞与血小板计数正常且无发热、乏力者可从事轻体力工作，但应避开人群密集环境，具体由主管医师评估。

否，应避免接种减毒活疫苗。灭活疫苗也需与主管医师商议时机，通常建议化疗结束3个月后根据免疫功能恢复情况再行接种。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者营养支持治疗指南. 2022.

[3] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 化疗患者外周静脉置入中心静脉导管维护专家共识. 2021.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤化疗所致恶心呕吐防治指南. 2020.