什么是小儿阵发性心动过速

小儿阵发性心动过速是儿童期较常见的一种快速性心律失常，指心房或房室交界区突然发出快速而规则的冲动，导致心率骤然增快。发作时心率通常明显高于同龄儿童正常范围，需及时识别与评估。

核心特征与识别

1、心率范围：婴幼儿发作时心率常达每分钟220至300次，年长儿多为每分钟160至220次，节律多规则，起止突然。

2、发作特点：多数为突发突止，持续时间从数秒到数小时不等，部分可自行终止，部分需就医处理。

3、常见诱因：感染、发热、疲劳、情绪激动、剧烈运动等可诱发，部分患儿无明显诱因。

4、年龄分布：各年龄段均可发生，以婴儿期及学龄前期相对多见，新生儿亦可发病。

5、主要表现：婴幼儿可表现为面色苍白、烦躁、拒奶、气促；年长儿可诉心悸、胸闷、头晕，发作时间长者可出现乏力甚至晕厥。

发生机制

阵发性心动过速多由心脏传导系统存在异常传导通路或自律性增高所致。房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速在儿童中占比较高，前者与房室结双径路相关，后者与旁路传导相关。部分患儿存在先天性心脏结构异常，如室间隔缺损、房间隔缺损等，亦可合并此类心律失常。

诊断与评估

• 心电图是确诊的关键手段，发作时记录到快速规则的心律即可明确。
• 动态心电图有助于捕捉短暂发作。
• 心脏超声可评估是否存在结构性心脏病。
• 电生理检查在部分反复发作或药物控制不佳的患儿中应用。

处理原则

急性发作时，病情稳定者可先尝试刺激迷走神经的方法，如冰袋敷面（婴幼儿）或屏气用力（年长儿）；病情不稳定或发作持续不缓解者需尽快就医，由医生评估后选择复律方式。反复发作者需专科评估是否需长期管理或射频消融治疗。具体方案由儿科心血管专科医生根据年龄、发作频率及伴随疾病制定。

循证参考

据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童心律失常诊疗建议，阵发性室上性心动过速在儿童心律失常中占比约10%至15%，其中房室折返性心动过速占比最高。另据中国医学科学院阜外医院2019年发表的儿童心律失常流行病学资料，该类心动过速在儿科心血管门诊就诊患儿中约占快速性心律失常的三成左右。

发作时心率越快、持续时间越长，对心功能影响越明显。婴幼儿耐受性相对较差，若发作超过24小时未终止，可能诱发心力衰竭，需尽快就诊。家长发现儿童出现突发心悸、面色改变、拒奶或精神萎靡时，应记录发作时间与表现，尽早就医明确诊断。多数患儿经规范评估与处理后预后良好，但需定期随访。

常见问题

是，部分发作可自行终止，尤其是持续时间短、心率不太快者。但反复发作或持续不缓解需就医评估，不能仅依赖自愈。

主要做心电图、动态心电图和心脏超声。发作时心电图可确诊，动态心电图捕捉短暂发作，心脏超声排查结构异常。

是，发作时间长或心率极快时可影响心功能，婴幼儿尤其明显。持续超过24小时未终止者可能诱发心力衰竭，需尽快处理。

部分有关。室间隔缺损、房间隔缺损等结构异常可合并此类心律失常，但多数患儿心脏结构正常，需心脏超声明确。

否，并非所有患儿都需长期用药。发作频繁或症状明显者由专科医生评估后决定是否长期管理，部分可选择射频消融。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 儿童心律失常流行病学资料. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见心血管疾病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.