如何治疗高血脂

血脂异常的管理以生活方式干预为基础，是否启动药物治疗需由医生依据个体心血管风险分层决定，不能仅凭化验单自行用药。

血脂异常的判断标准

• 总胆固醇理想水平：低于5.2毫摩尔每升；5.2至6.2毫摩尔每升为边缘升高；达到或超过6.2毫摩尔每升为升高。
• 低密度脂蛋白胆固醇理想水平：低于3.4毫摩尔每升；3.4至4.1毫摩尔每升为边缘升高；达到或超过4.1毫摩尔每升为升高。
• 甘油三酯理想水平：低于1.7毫摩尔每升；1.7至2.3毫摩尔每升为边缘升高；达到或超过2.3毫摩尔每升为升高。
• 高密度脂蛋白胆固醇：低于1.0毫摩尔每升属于降低，该项偏低同样增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

上述分层参考《中国血脂管理指南（2023年）》。需要强调的是，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标并非固定值，已确诊冠心病、脑卒中或糖尿病者，目标值通常要求低于1.8毫摩尔每升，部分极高危人群要求低于1.4毫摩尔每升。

生活方式干预的五个核心环节

1、控制膳食脂肪：每日烹调油摄入量控制在25克以内，减少动物内脏、肥肉、油炸食品，反式脂肪酸摄入越少越好。

2、增加膳食纤维：每日摄入蔬菜300至500克，全谷物和杂豆50至150克，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇。

3、规律身体活动：每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，每周至少5天，每次30分钟以上。

4、控制体重与腰围：体重指数控制在24千克每平方米以下，男性腰围低于90厘米，女性腰围低于85厘米。

5、戒烟与限酒：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇并损伤血管内皮，酒精会升高甘油三酯，两者均需严格限制。

药物治疗的基本原则

• 他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的基础用药，具体品种与剂量由医生根据血脂水平、肝肾功能和合并用药情况决定。
• 甘油三酯显著升高者，医生可能考虑贝特类药物或高纯度鱼油制剂，但需评估与他汀联用的风险。
• 用药期间需定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶，通常在用药后4至6周首次复查，达标后每3至6个月复查一次。
• 药物治疗不能替代生活方式干预，两者需同时进行。

一项发表于《中国循环杂志》2023年的全国性调查显示，中国18岁及以上成人血脂异常总体患病率约为35.6%，而知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提示大量患者尚未得到规范管理。

需要警惕的情况

• 血脂轻度升高且无其他危险因素者，可先进行3至6个月生活方式干预后复查。
• 合并糖尿病、冠心病、脑卒中或家族性高胆固醇血症者，应在医生指导下尽早启动药物治疗。
• 妊娠期女性、严重肝功能不全者用药需特别评估。
• 出现不明原因肌肉疼痛、乏力、尿色加深，应及时就医。

血脂异常通常没有明显症状，多数患者通过体检发现。控制血脂的核心在于长期坚持生活方式调整，并在医生评估风险后决定是否用药，定期复查是判断方案是否有效的唯一依据。

常见问题

是。轻度升高且无其他危险因素者，通过控制饮食、增加运动、减轻体重，3至6个月后部分人血脂可明显下降。若合并糖尿病或冠心病，通常需同时用药。

否。血脂达标是药物与生活方式共同作用的结果，自行停药后血脂常会回升。是否减量或停药需由医生根据心血管风险决定。

是。血脂水平受遗传、饮食结构、甲状腺功能等多因素影响，体重正常者同样可能出现低密度脂蛋白胆固醇升高。

部分人用药后转氨酶可轻度升高，多数为一过性。用药期间需按医嘱复查肝功能，出现明显异常由医生判断是否调整方案。

否。两者是不同血脂指标，成因和干预重点不同。甘油三酯升高与饮酒、高糖饮食、肥胖关系更密切，胆固醇升高与遗传和膳食饱和脂肪关系更密切。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.