什么是乙状结肠间疝

乙状结肠间疝是一种罕见的腹内疝，指小肠等腹腔内容物经乙状结肠系膜与腹后壁之间的异常间隙（Landzert隐窝）疝入，可引起肠梗阻甚至肠坏死，需通过影像学或手术确诊。

乙状结肠间疝的核心特征

1、解剖基础：乙状结肠系膜与腹后壁之间存在一个先天或后天形成的孔隙，称为Landzert隐窝，正常时该间隙闭合或极小，当孔隙异常增大时，肠管可从此处疝入形成乙状结肠间疝。

2、发病率：乙状结肠间疝占所有腹内疝的约2%至5%，在全部肠梗阻病因中占比不足1%，属于临床少见疾病，据《中华普通外科杂志》2020年刊发的腹内疝诊治分析，单中心十年收治乙状结肠间疝仅11例。

3、临床表现：早期表现为间歇性腹部隐痛，随疝入肠管增多，可出现阵发性绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现，若发生绞窄，则出现持续性剧痛、腹膜刺激征甚至休克。

4、诊断方法：腹部CT是首选检查，可显示肠管聚集于乙状结肠系膜区域、肠系膜血管移位等征象，据《中国医学影像技术》2021年腹部疝影像诊断专家共识，CT对腹内疝的诊断准确率可达85%以上，X线平片仅能提示肠梗阻。

5、治疗原则：确诊后应尽早手术，术中探查Landzert隐窝，将疝入肠管复位，若肠管已坏死则需切除，最后关闭系膜孔隙以防复发，据《外科学》第9版教材，腹内疝一经确诊即有手术指征。

6、鉴别诊断：需与粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等鉴别，CT增强扫描有助于区分，乙状结肠间疝的特征性表现是肠管位于乙状结肠系膜后方且系膜血管向疝口集中。

7、预后：早期手术预后良好，若发生肠坏死则并发症和死亡率明显升高，据《中华胃肠外科杂志》2019年腹内疝预后分析，绞窄性腹内疝术后死亡率约为10%至15%。

日常注意与就医提示

乙状结肠间疝无法通过生活方式预防，因其本质是解剖结构异常。出现不明原因反复腹痛伴呕吐、腹胀时，应及时就医行腹部CT检查，避免延误至肠绞窄阶段。既往有腹部手术史者，若出现阵发性腹痛，需警惕腹内疝可能。

常见问题

部分是。Landzert隐窝可先天存在，也可因手术、炎症等后天因素扩大，两种情况下均可发生乙状结肠间疝。

是。一经确诊即有手术指征，因疝入肠管可能随时发生绞窄坏死，保守治疗无法关闭系膜孔隙。

多数可以。腹部CT可显示肠管异常聚集及系膜血管移位，准确率较高，但部分病例仍需手术探查最终确认。

手术中关闭系膜孔隙后复发率低，若未关闭孔隙或形成新孔隙，则存在复发可能。

不一样。普通疝气多指腹股沟疝，位于体表；乙状结肠间疝位于腹腔内，体表无包块，诊断和治疗方式均不同。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹内疝诊断和治疗专家共识. 中华普通外科杂志, 2020

[2] 中华医学会放射学分会. 腹部疝影像诊断专家共识. 中国医学影像技术, 2021

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[4] 中华医学会胃肠外科学组. 腹内疝预后多中心分析. 中华胃肠外科杂志, 2019