哮喘气呼不出来怎么办

哮喘发作时气体呼不出来，提示气道痉挛和黏膜水肿已造成明显呼气受限，应立即脱离诱因、保持坐位、使用急救支气管舒张剂，并尽快就医；若出现说话不成句、口唇发紫、意识改变，须立即呼叫急救。

为什么呼气比吸气更困难

哮喘的气道阻塞具有“呼气相更重”的特点。气道管径随呼气时胸腔内压升高而被进一步压缩，加上平滑肌痉挛、黏膜水肿和分泌物增多，气体排出阻力明显增大，因此表现为呼气费力、呼气延长、胸闷和哮鸣音。全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人患有哮喘，其中未控制哮喘是急性发作和死亡的重要风险因素。

现场可执行的应对步骤

1、脱离诱因：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气、花粉、宠物毛发等可疑环境，解开衣领和腰带。

2、调整体位：取坐位或半卧位，身体略前倾，双手支撑于膝上，利于辅助呼吸肌参与呼气。

3、使用急救药物：如既往医生已开具速效支气管舒张剂，按既定方案吸入；无急救药物或用药后无缓解，直接前往急诊。

4、控制呼吸节奏：用鼻吸气、缩唇缓慢呼气，呼气时间约为吸气的2倍，减少气道塌陷。

5、判断危险信号：说话只能单字、无法平卧、口唇或指甲发紫、嗜睡或烦躁，属于危重征象。

6、呼叫急救：出现上述任一征象，立即拨打120，等待期间保持坐位，不要强行喂水或喂食。

需要避免的做法

• 不要平躺，平卧会加重膈肌上抬和呼气困难。
• 不要强行用力咳嗽，剧烈咳嗽可加重气道痉挛。
• 不要因症状暂时缓解而延迟就医，急性发作可在数分钟内加重。
• 不要自行加用口服或注射药物，具体用药方案由医生根据病情决定。

就医时医生会关注的内容

医生通常评估呼吸频率、血氧饱和度、峰流速、讲话能力和意识状态。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》强调，急性发作的严重程度分级决定治疗场所和监护级别，重度发作需在急诊或住院条件下接受氧疗、雾化吸入支气管舒张剂及全身糖皮质激素等治疗。峰流速低于个人最佳值50%或血氧饱和度低于92%，提示发作偏重，需要尽快处理。

长期控制的意义

哮喘急性发作多与控制不佳有关。规律使用控制药物、避免诱因、定期复查肺功能，可减少发作频率。病情稳定者按医生既定方案维持治疗；调整用药期间需增加随访频次，由医生评估后再更改方案。

哮喘呼气困难的核心处理是脱离诱因、坐位缩唇呼气、按既定方案使用急救吸入剂并尽快就医，危重征象出现时立即呼叫急救。

常见问题

否。平躺会加重膈肌上抬和气道受压，使呼气更费力，应保持坐位或半卧位，并尽快使用急救药物或就医。

多数患者在吸入速效支气管舒张剂后数分钟内症状减轻；若20分钟后仍无改善或继续加重，应立即前往急诊，不能反复等待。

说话只能单字、口唇发紫、嗜睡、烦躁或无法平卧，均提示重度发作，须立即拨打120，等待期间保持坐位。

会。即使平时控制良好，接触过敏原、呼吸道感染或擅自停药仍可诱发急性发作，需随身携带急救药物并按方案复诊。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略, 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘基层诊疗指南, 2018.