哮喘急性发作怎么处理

哮喘急性发作时应立即脱离诱因、保持坐位、尽快吸入缓解药物并呼叫急救，若出现说话断续、口唇发紫或意识改变，须立即就医。轻度发作经规范处理多可缓解，中重度发作属于急症，延误可危及生命。

哮喘急性发作的识别与分级

1、轻度发作：讲话可成句、能平卧、呼吸频率略快，血氧饱和度通常不低于95%，可先按医嘱使用缓解药物并观察。

2、中度发作：讲话只能短句、喜坐位、呼吸明显增快、心率增快，需尽快使用缓解药物并前往医院。

3、重度发作：只能说单字、端坐呼吸、大汗、烦躁，血氧饱和度常低于90%，须立即呼叫急救。

4、危重征象：意识模糊、嗜睡、胸腹矛盾呼吸、口唇发紫、呼吸音减弱甚至消失，提示呼吸衰竭风险。

现场处理的5个步骤

1、脱离诱因：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气、花粉或宠物环境，解开衣领，保持空气流通。

2、调整体位：取坐位或半卧位，双肘支撑于桌面，避免平卧，以利于辅助呼吸肌参与呼吸。

3、使用缓解药物：按既往医嘱吸入短效支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂，必要时配合储雾罐；具体剂量与间隔以医生处方为准，不得自行加量。

4、保持镇静与监测：安抚情绪，缓慢缩唇呼气；有条件时监测血氧饱和度与心率，记录发作时间与用药次数。

5、及时呼救：出现重度或危重征象，或用药后20分钟无改善，立即拨打急救电话，转运途中继续吸氧与监测。

需要立即就医的情形

• 缓解药物吸入后症状持续不缓解或短时间内反复发作。
• 说话只能单字、无法完整表达，或出现嗜睡、意识模糊。
• 口唇、指甲发紫，血氧饱和度低于90%。
• 既往有重症哮喘发作史、气管插管史或近期曾因哮喘住院。
• 合并心脏病、慢性阻塞性肺疾病或妊娠状态。

证据与数据

中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，哮喘急性发作的严重程度评估应结合症状、体征与血氧饱和度，重度发作需尽早全身性糖皮质激素治疗并转诊。全球哮喘防治创议2023年报告显示，全球约有2.62亿人患哮喘，急性发作是导致急诊就诊与住院的主要原因之一。国内一项多中心调查（2019年，中华医学会呼吸病学分会）提示，我国城区哮喘患者中约三分之一在过去一年内经历过急性发作，其中部分患者未规范使用控制药物。

常见误区

• 只靠“忍一忍”：急性发作是气道痉挛与炎症共同作用，拖延会加重缺氧。
• 过度依赖缓解药物：频繁使用提示控制不佳，应复诊调整长期控制方案。
• 忽视吸入技术：装置使用错误会导致药物沉积不足，需在医生或药师指导下反复练习。

哮喘急性发作处理的核心是快速识别严重程度、立即脱离诱因、规范吸入缓解药物并适时呼救；症状轻者可居家观察，中重度者必须尽快就医，稳定后需复查并优化长期控制方案。

常见问题

否。应取坐位或半卧位，双肘支撑，平躺会加重呼吸困难，不利于辅助呼吸肌参与。

通常20分钟内可初步判断。若症状无改善或加重，应立即就医，不可反复自行加量。

是。口唇发紫提示严重缺氧，须立即拨打急救电话，途中保持坐位并继续吸氧。

规范使用控制药物、避免诱因、定期复查肺功能，并掌握正确吸入技术，可降低发作风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国城区哮喘患者急性发作多中心调查. 中华结核和呼吸杂志, 2019.