创伤后应激障碍是怎么回事

创伤后应激障碍是个体经历或目睹危及生命的创伤事件后，出现以侵入性回忆、回避、警觉性增高和认知情绪负性改变为核心症状的精神障碍，症状持续超过一个月并造成明显功能损害，需由精神科医生评估诊断。

创伤后应激障碍的核心表现

1、侵入性症状：创伤画面、梦境或闪回反复闯入意识，部分个体在清醒时出现短暂“重演”体验，仿佛事件再次发生。

2、回避行为：主动回避与创伤相关的地点、人物、对话或活动，部分个体通过饮酒、过度工作等方式麻痹相关记忆。

3、警觉性增高：入睡困难、易激惹、注意力难以集中、过度警觉，轻微声响即可引发强烈惊跳反应。

4、认知与情绪负性改变：持续自责、对他人失去信任、对前途悲观，对既往感兴趣的活动丧失兴趣，与他人产生疏离感。

5、持续时间标准：上述症状在创伤事件后出现，持续超过1个月。若不足1个月，考虑急性应激障碍。

流行病学与诊断依据

全球普通人群中创伤后应激障碍的终生患病率约为3.9%，这是世界卫生组织2018年发布的《国际疾病分类》第十一次修订本相关数据中引用的流行病学估计。中华医学会精神医学分会发布的《创伤后应激障碍防治指南》指出，经历严重创伤事件的人群患病率显著高于普通人群，自然灾害幸存者、战争退伍军人、暴力犯罪受害者及严重交通事故伤者属于高风险群体。诊断需由精神科医生依据结构化访谈和量表评估完成，不能仅凭单一症状自行判断。

发病机制

1、神经生物学因素：杏仁核过度活跃导致恐惧反应增强，前额叶皮质对杏仁核的抑制减弱，海马体积缩小影响情境记忆鉴别。

2、条件化恐惧：创伤时的中性刺激与恐惧体验形成条件反射，此后类似线索即可触发强烈应激反应。

3、认知模型：个体对创伤事件及自身反应的灾难化解释，如认为“世界完全危险”“自身彻底无能”，维持症状持续。

4、风险因素：既往精神障碍史、童年期虐待、缺乏社会支持、创伤后立即出现解离症状，均增加患病风险。

干预与预后

心理治疗中，聚焦创伤的认知行为疗法和眼动脱敏与再加工疗法具有较充分证据支持。药物治疗需由精神科医生根据共病情况处方，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药可用于减轻核心症状。病情稳定者通常每周进行1次心理治疗；急性期或共病严重者需增加频次至每周2至3次，并联合精神科随访。未经治疗的创伤后应激障碍可能慢性化，合并抑郁、物质使用障碍及自杀风险升高。

创伤后应激障碍是创伤事件后持续超过一个月的特定精神障碍，核心特征为侵入、回避、警觉增高与认知情绪改变，需精神科专业评估，心理治疗与药物干预可改善预后。

常见问题

否。部分个体症状可能随时间减轻，但持续超过一个月且功能受损者，未经规范干预常迁延慢性化，建议尽早就诊精神科评估。

否。目睹他人遭受严重伤害、获悉亲近者遭遇暴力或意外死亡，同样可能引发创伤后应激障碍，诊断标准涵盖间接暴露。

主要区别在持续时间。创伤后1个月内出现的应激症状考虑急性应激障碍；症状持续超过1个月才符合创伤后应激障碍诊断。

视病情而定。心理治疗是主要手段，共病抑郁或症状严重时，精神科医生可能联合处方抗抑郁药，须遵医嘱使用。

是。儿童在遭受虐待、忽视或重大灾难后同样可能出现，表现可能为游戏重演创伤、退行行为或过度黏人，需专业评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2018.

[2] 中华医学会精神医学分会. 创伤后应激障碍防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 陆林. 沈渔邨精神病学. 第6版. 人民卫生出版社.