白血病人高烧不退怎么办

白血病人出现高烧不退，属于肿瘤急症，需立即前往具备血液科急诊能力的医院就诊，不可自行使用退热药物或居家观察。中性粒细胞缺乏伴发热在白血病患者中病死率较高，延迟抗感染治疗会显著增加风险。

1、识别危险信号：白血病患者外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，体温单次超过38.3℃或持续超过38.0℃达1小时，即定义为中性粒细胞缺乏伴发热。该状态下一旦合并血流感染，病情可在数小时内进展为脓毒症休克。中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据显示，中性粒细胞缺乏伴发热患者中，约20%至30%可检出菌血症。

2、立即就医而非居家处理：此类发热的常见病因包括细菌、真菌、病毒及原发白血病浸润，普通感冒药或物理降温无法覆盖病因。患者应在1小时内到达医院急诊，途中注意佩戴口罩，避免前往人群密集的普通发热门诊，直接联系血液科值班医师。

3、就医时提供关键信息：需告知接诊医师白血病具体类型、最近一次化疗时间、当前是否处于骨髓抑制期、既往微生物培养结果及抗菌药物过敏史。这些信息直接决定经验性抗感染方案的选择。中华医学会血液学分会2020年版《中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》指出，危险分层评估应在接诊后1小时内完成。

4、配合完成必要检查：通常需在抗感染治疗开始前完成血培养、尿培养、胸部影像学及血常规检查。血培养应采集外周静脉及中心静脉导管两套标本。若患者血流动力学不稳定，采集标本后应立即启动经验性广谱抗菌治疗，不得因等待培养结果而延误。

5、禁止自行用药：对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药可能掩盖体温曲线，干扰疗效判断；阿司匹林在血小板低下时有出血风险。糖皮质激素在未明确感染病原时使用可能加重真菌或病毒感染。所有退热及抗感染决策均由血液科医师根据危险分层制定。

6、家庭护理要点：在等待就医或住院期间，记录每小时体温、饮水量及尿量。体温超过39℃时可用温水擦拭颈部、腋窝及腹股沟，禁止酒精擦浴。若出现寒战、意识改变、呼吸急促或血压下降，需立即呼叫急救。

高烧不退提示感染或疾病进展，必须由血液科医师评估后启动针对性治疗，任何居家观察或自行服药都可能错过救治窗口。

常见问题

否。自行服用退烧药可能掩盖病情、干扰体温评估，部分药物在血小板低下时增加出血风险。应立即就医，由血液科医师决定处理方案。

应前往具备血液科急诊能力的医院，直接联系血液科值班医师。若患者处于中性粒细胞缺乏期，需按急诊流程处理，避免在普通发热门诊长时间等候。

是。血培养有助于明确病原菌并指导后续抗感染治疗。通常需采集外周静脉及中心静脉导管两套标本，但采血后应尽快启动经验性治疗，不得因等待结果而延误。

寒战常提示菌血症或血流感染，病情可能快速进展为脓毒症休克。需立即测量血压、心率，并呼叫急救或前往急诊，不可继续居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病急症诊疗规范. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标. 2021.