扁桃体单侧疼痛什么引起的

扁桃体单侧疼痛最常见的原因是局部感染，其中以细菌性咽炎和扁桃体炎为主，病毒感染亦可出现，但单侧症状更需警惕扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎等并发症，以及口腔溃疡、牙齿或智齿问题引起的牵涉痛。若疼痛持续超过一周或伴吞咽困难、张口受限、发热，应尽早就诊耳鼻喉科。

常见病因分类

1、急性细菌性扁桃体炎：A组β溶血性链球菌是常见病原体，多表现为单侧或双侧咽痛，伴发热、扁桃体红肿及脓性分泌物。根据《中国急性扁桃体炎诊断和治疗指南》（2020年），细菌感染占急性扁桃体炎病因的30%至40%。

2、扁桃体周围脓肿：多为急性扁桃体炎未控制后进展，炎症穿透扁桃体被膜进入周围间隙，表现为单侧剧烈咽痛、吞咽困难、张口受限、言语含糊，患侧软腭及悬雍垂向对侧偏移。该病属于耳鼻喉科急症。

3、病毒感染：EB病毒、腺病毒、流感病毒等可引起单侧或双侧扁桃体肿大疼痛，常伴咽部充血、发热、乏力。EB病毒感染者还可出现颈部淋巴结肿大及肝脾增大。

4、口腔及牙源性因素：智齿冠周炎、牙根尖周炎、口腔溃疡可放射至扁桃体区域，表现为单侧疼痛，但扁桃体本身检查无明显红肿或脓性分泌物。

5、其他少见原因：扁桃体角化症、扁桃体结石、咽部异物、舌咽神经痛、肿瘤性病变等亦可引起单侧咽痛。舌咽神经痛多为阵发性电击样疼痛，吞咽或说话可诱发。

需要关注的警示信号

• 单侧咽痛持续超过7天不缓解
• 伴张口受限、吞咽唾液困难、呼吸不畅
• 患侧颈部明显肿胀或压痛
• 发热超过38.5摄氏度且持续3天以上
• 扁桃体表面出现菜花样新生物或溃疡长期不愈

出现上述任一情况，需尽快至耳鼻喉科行口咽部检查、血常规及C反应蛋白检测，必要时行颈部超声或CT检查。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第3版），扁桃体周围脓肿若未及时处理，可并发咽旁脓肿、颈部深部感染甚至纵隔感染。

处理原则

• 细菌感染所致者需在医生指导下使用抗菌药物，不可自行停药或减量。
• 病毒感染以对症支持为主，保证休息与水分摄入。
• 脓肿形成者需行穿刺抽脓或切开引流。
• 牙源性因素需同步处理牙齿问题。
• 疼痛明显者可短期使用解热镇痛药缓解症状，但需排除禁忌证。

单侧扁桃体疼痛病因多样，感染性因素占多数，但脓肿及肿瘤性病变需优先排除。症状持续或加重时，及时专科评估是避免并发症的关键。

常见问题

否。病毒、真菌、牙源性因素、扁桃体结石及肿瘤均可引起单侧疼痛。细菌感染仅占部分比例，需结合血常规、咽拭子培养及专科检查综合判断。

是。张口受限提示炎症可能已超出扁桃体被膜，累及周围间隙，常见于扁桃体周围脓肿或咽旁感染，属于急症，需立即就诊耳鼻喉科。

普通病毒或细菌感染经规范处理后，通常5至7天缓解。若超过7天未好转或加重，需复查排除脓肿、结石或其他病变。

常用检查包括口咽部视诊、血常规、C反应蛋白、咽拭子培养。怀疑脓肿或深部感染时，需行颈部超声或CT检查明确范围。

否。抗菌药物需由医生根据感染类型及药敏结果决定，自行使用可能导致耐药、掩盖病情或延误脓肿引流时机。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国急性扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.

[2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京：人民卫生出版社，2015.