早上起床后洗脸时流鼻血是怎么回事

晨起洗脸时流鼻血，多与鼻腔黏膜干燥、洗脸时机械刺激或血压晨峰波动有关，少数情况提示鼻腔局部病变或凝血功能异常。若出血量小、能自行停止，通常无需紧急处理；若反复发生或出血量大，需就诊排查原因。

1、鼻腔黏膜干燥：夜间睡眠时鼻腔黏膜分泌减少，加之空调、暖气环境使空气湿度下降，鼻中隔前下方利特尔区黏膜变薄、血管暴露，洗脸时轻触或水流刺激即可破裂出血。该区域是鼻出血最常见部位，约占成人鼻出血的百分之八十以上。

2、洗脸动作刺激：洗脸时揉搓鼻部、毛巾摩擦鼻翼，或低头时头部位置改变导致鼻腔静脉压力短暂升高，均可诱发已脆弱的黏膜血管破裂。动作幅度越大、摩擦越重，出血概率越高。

3、血压晨峰现象：人体血压在清晨六点至十点呈现生理性升高，称为血压晨峰。若本身存在高血压且控制不理想，晨起血压快速上升可增加鼻腔小动脉压力，导致血管破裂。此类出血常为动脉性，出血速度较快，需监测血压。

4、凝血功能与药物因素：长期服用抗凝或抗血小板药物者，凝血时间延长，轻微黏膜损伤即可引起出血且不易自止。血小板减少、肝功能异常等也会影响凝血。此类情况需结合血液检查判断。

5、鼻腔局部病变：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔血管瘤或肿瘤等，可使局部黏膜结构异常，晨起洗脸时更易出血。若出血总在同一侧、伴有鼻塞或涕中带血，应行鼻内镜检查。

6、环境湿度因素：冬季室内湿度常低于百分之三十，而鼻腔适宜湿度为百分之四十至百分之六十。湿度不足使黏膜纤毛运动减弱、黏液层变薄，血管失去保护。使用加湿器可改善。

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，清晨血压升高与心脑血管事件风险相关，晨起鼻出血合并头痛、头晕者应测量血压。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年的临床分析显示，在耳鼻喉科门诊就诊的鼻出血患者中，约百分之六十五存在鼻腔黏膜干燥或利特尔区血管扩张。

常见问题

否，若出血量少且五分钟内自行停止，可先观察。若每周发生两次以上、单侧反复出血或出血超过十分钟不止，需到耳鼻喉科就诊。

是，部分高血压患者晨起血压升高可诱发鼻出血。若晨起鼻出血同时伴有后枕部胀痛，建议测量血压并记录，供医生判断。

洗脸时避免用力揉搓鼻部，水温不宜过高，动作轻柔。室内湿度维持在百分之四十至百分之六十，鼻腔干燥者可先用生理盐水湿润鼻腔。

否，仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或吞咽。正确做法是坐位、头略前倾，用手指捏紧鼻翼两侧软骨处压迫止血，持续十分钟。

是，需查血常规、凝血功能、血压监测，必要时行鼻内镜检查。若发现鼻腔新生物或凝血指标异常，需进一步专科处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.