常流鼻血怎么办

常流鼻血应先保持坐位、头部前倾，用手指捏紧鼻翼两侧软组织持续压迫10至15分钟，同时张口呼吸，多数前鼻孔出血可在此时间内停止；若压迫超过20分钟仍未止血，或出血量大、伴头晕乏力，需立即前往耳鼻喉科急诊处理。

现场止血的4个关键动作

1、体位调整：取坐位，头部稍向前倾，避免仰头，防止血液倒流咽部引起恶心或误吸。

2、捏鼻压迫：用拇指与食指捏住鼻翼两侧柔软部位，向后上方持续压迫，中途不要松手查看。

3、冷敷辅助：可用冷毛巾或冰袋敷于前额、鼻根部，促使局部血管收缩。

4、张口呼吸：经口呼吸，避免用力擤鼻、咳嗽或吞咽动作干扰血凝块形成。

需要警惕的5类情况

1、单次出血超过20分钟未止：提示出血点可能位于鼻腔后部或存在凝血异常，需专科填塞或电凝止血。

2、反复每周出血2次以上：连续4周以上，应排查鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤、高血压等基础问题。

3、伴全身出血倾向：如牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量明显增多，需查血常规与凝血功能。

4、中老年突发大量鼻出血：需监测血压，血压过高者可加重出血，急诊常需同时控制血压。

5、儿童反复单侧出血：多见于鼻中隔前下方血管丛干燥糜烂，与挖鼻、空气干燥相关，可行鼻内镜检查。

常见诱因与日常防护

• 空气干燥：室内湿度低于40%时鼻黏膜易干裂，可使用加湿器将湿度维持在50%至60%。
• 机械刺激：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物是儿童鼻出血常见原因。
• 鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作可致黏膜充血，需规范控制原发病。
• 药物影响：长期使用抗凝药或鼻用糖皮质激素者，出血频率可能增加，应告知接诊医生。
• 全身疾病：高血压、肝病、血液系统疾病可表现为鼻出血反复或难止。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，约90%的鼻出血位于鼻中隔前下方利特尔区，经正确指压多数可自止；美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年临床实践指南亦将局部压迫10至15分钟列为一线初始处理措施。国内一项纳入2021年多家三甲医院耳鼻喉科门诊病例的统计显示，因鼻出血就诊者中，高血压相关者占比约18%至25%，提示中老年患者需同步评估血压水平。

就诊与检查提示

• 耳鼻喉科：首选科室，可行鼻内镜、前鼻镜检查明确出血点。
• 血液科：反复出血伴瘀斑、牙龈出血者需查凝血功能。
• 心血管内科：血压持续高于140/90毫米汞柱者应同步管理血压。
• 儿科：儿童反复出血需排除鼻腔异物、腺样体肥大等。

鼻出血多数为前鼻孔局部原因，正确压迫10至15分钟常可控制；反复或难止者需专科查明出血点与全身病因。

常见问题

是。每周出血2次以上、持续4周以上，或单次压迫20分钟未止，应到耳鼻喉科行鼻内镜和凝血功能检查，明确出血点与基础病因。

否。仰头会使血液倒流咽部，可能引起恶心、呛咳甚至误吸，正确做法是坐位、头前倾、捏鼻翼压迫，并张口呼吸。

是。血压持续升高可增加鼻腔血管压力，中老年鼻出血患者中高血压相关者占一定比例，需监测并管理血压。

多见于鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂、挖鼻或过敏性鼻炎，少数与鼻腔异物有关，反复单侧出血建议行鼻内镜检查。

止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴和用力擤鼻，保持鼻腔湿润，若再次出血需及时就诊评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 2022

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 鼻出血临床实践指南. 2019

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊疗规范. 人民卫生出版社

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 2023