留鼻血不止该怎么治疗

鼻出血持续不止时，应立即采取坐位、头部前倾、用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部，多数出血可暂时缓解；若压迫20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、面色苍白，须立即前往耳鼻喉科急诊处理。

鼻腔填塞是临床常用的止血手段

1、前鼻孔填塞：适用于鼻腔前部出血且压迫无效者，医生会用可吸收材料或凡士林纱条填塞鼻腔，一般留置48至72小时。

2、后鼻孔填塞：适用于鼻腔后部或填塞后仍反复出血者，需将填塞物经口腔置入鼻咽部，留置时间通常不超过72小时，期间需观察有无缺氧或耳部不适。

3、电凝或激光止血：针对明确出血点，在鼻内镜下操作，适用于反复少量出血且位置清晰者，操作时间约10至20分钟。

4、血管结扎或栓塞：适用于极少数填塞无效的严重出血，需由耳鼻喉科与介入科协作完成。

全身因素排查不可忽略

• 血压控制：高血压是成人鼻出血反复发作的常见诱因。中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的《中国高血压防治指南》指出，血压未控制者鼻出血风险升高，收缩压每升高20毫米汞柱，出血风险相应增加。
• 凝血功能：长期服用抗凝药或存在血小板减少、肝功能异常者，止血难度加大，需检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数。
• 局部病变：鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤、鼻咽部占位等均可导致顽固性出血，鼻内镜检查是必要的。

家庭初步处理的具体操作

• 坐位前倾，避免仰头，防止血液倒流呛入气道。
• 用拇指和食指捏住鼻翼软处，持续压迫，中途不要松手查看。
• 冷敷前额或颈部，每次10至15分钟。
• 若口腔内有血液，轻轻吐出，不要咽下。
• 压迫20分钟无效，立即就医，不要反复填塞纸巾。

需要急诊的指征

• 出血持续超过20分钟，压迫无效。
• 出血量大，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗。
• 近期有头部外伤或鼻部手术史。
• 伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑。

鼻出血不止时，先压迫止血并冷敷，20分钟未止或伴全身症状须急诊；反复发作者应排查血压与凝血功能。

常见问题

捏紧双侧鼻翼软处，即鼻子下半部柔软部位，持续压迫10至15分钟，同时头部前倾，不要仰头。

不建议。纸巾粗糙易损伤鼻黏膜，且取出时可能带出血痂，加重出血，应改用指压或就医填塞。

需要。高血压是成人反复鼻出血的常见诱因，急诊或耳鼻喉科通常会测量血压并评估控制情况。

压迫20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、面色苍白，须立即前往耳鼻喉科急诊，不要继续在家观察。

可能有关。若同时存在牙龈出血、皮肤瘀斑或近期反复出血，需检测血常规和凝血功能，排除血小板或凝血异常。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2023.