萎缩性胃炎是什么意思

萎缩性胃炎是指胃黏膜固有腺体数量减少、黏膜层变薄的一种慢性胃部病变，属于慢性胃炎的一种病理类型，以胃黏膜腺体萎缩和肠上皮化生为主要特征。

萎缩性胃炎的基本特征

1、病变本质：胃黏膜长期受到各种因素刺激后，腺体逐渐减少甚至消失，胃黏膜变薄，分泌胃酸和胃蛋白酶的能力下降。

2、病理分级：根据腺体减少范围分为轻度、中度和重度。轻度指固有腺体减少不超过原有腺体的三分之一，中度指减少三分之一至三分之二，重度指减少三分之二以上。

3、伴随改变：部分患者同时出现肠上皮化生，即胃黏膜上皮被肠型上皮替代。肠上皮化生分为完全型和不完全型，不完全型与胃部恶性病变的关联性更高。

4、常见病因：幽门螺杆菌感染是主要病因。据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎诊治指南》，我国慢性胃炎患者中幽门螺杆菌感染率约为50%至70%。长期胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药、高盐饮食、吸烟、酗酒也可促进黏膜萎缩。

5、症状表现：多数患者无明显症状。有症状者表现为上腹隐痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、食欲减退。症状严重程度与萎缩程度并不完全平行。

6、诊断方式：胃镜检查结合黏膜活检是确诊依据。胃镜下可见黏膜色泽变淡、皱襞变细或消失、黏膜下血管透见。活检病理是判断萎缩程度和有无肠上皮化生的标准方法。

7、癌变风险：萎缩性胃炎本身不是癌症。据国家消化系统疾病临床医学研究中心2019年发布的数据，伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎患者每年胃癌发生率为0.1%至0.3%。风险高低与萎缩范围、肠上皮化生类型、是否合并幽门螺杆菌感染有关。

8、随访管理：局限于胃窦的轻度萎缩且无肠上皮化生者，可每2至3年复查胃镜。累及胃体或全胃的萎缩、伴有不完全型肠上皮化生者，建议每1至2年复查胃镜。合并幽门螺杆菌感染者应进行根除治疗。

9、生活调整：减少高盐食物摄入，避免长期服用损伤胃黏膜的药物，戒烟限酒，规律进食。这些措施有助于减缓黏膜病变进展。

胃黏膜腺体减少和变薄是萎缩性胃炎的核心改变，病变范围和肠上皮化生类型决定随访频率。定期胃镜复查是监测病情变化的主要手段。

常见问题

不一定会。多数患者终身不会发展为胃癌。伴有不完全型肠上皮化生或全胃萎缩者风险相对升高，需按医嘱定期复查胃镜。

轻度萎缩在去除病因后部分可改善。根除幽门螺杆菌后，部分患者胃黏膜萎缩可停止进展甚至轻度逆转，但重度萎缩完全恢复较困难。

不一定。局限于胃窦的轻度萎缩可每2至3年复查。累及胃体、全胃或伴不完全型肠上皮化生者，建议每1至2年复查一次。

减少高盐、腌制、烟熏食物摄入，避免酗酒和吸烟，规律进食，避免长期服用损伤胃黏膜的药物。饮食调整有助于减缓病变进展。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2019年，北京）. 中华消化杂志

[3] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断规范. 中华病理学杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）