病毒性肠炎是怎么引起的

病毒性肠炎由多种病毒感染肠道黏膜引起，以粪-口途径和接触传播为主，常见病原包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和星状病毒。全年均可发生，秋冬季节相对高发，人群普遍易感，儿童和老年人症状往往更明显。

病原体进入肠道的过程

1、经口摄入病毒：被污染的水、食物或手将病毒带入消化道，病毒随后到达小肠。

2、侵犯小肠绒毛上皮：病毒在小肠绒毛上皮细胞内复制，导致细胞损伤和绒毛萎缩。

3、影响吸收功能：受损肠黏膜吸收能力下降，肠腔内渗透压升高，水分和电解质积聚。

4、分泌增加与蠕动加快：病毒刺激肠道分泌增加，同时肠蠕动加快，最终出现水样便和呕吐。

主要传播途径

1、粪-口传播：患者粪便中的病毒污染水源、食物或餐具，健康人摄入后感染。

2、接触传播：手接触被病毒污染的物体表面后，再接触口鼻或进食，是家庭和集体机构中常见方式。

3、气溶胶传播：呕吐物或粪便形成的气溶胶可在近距离被吸入，诺如病毒暴发中较为常见。

4、食物传播：贝类等滤食性海产品可富集病毒，生食或半生食可造成感染。

易感人群与诱发条件

1、免疫低下者：婴幼儿、老年人和免疫功能受损者感染后病程可能更长。

2、集体生活环境：托幼机构、学校、养老院和医院病房人员密集，容易发生聚集性病例。

3、卫生条件不足：缺乏清洁饮用水、洗手设施不完善地区，传播风险升高。

4、季节因素：轮状病毒在秋冬季节检出率较高，诺如病毒在冬季暴发更为集中。

中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，诺如病毒是我国急性胃肠炎暴发的主要病原之一，学校和托幼机构报告事件占比较高。世界卫生组织指出，轮状病毒是全球5岁以下儿童重症腹泻的重要病因，接种轮状病毒疫苗可降低重症风险。

临床表现与识别

1、潜伏期：不同病毒潜伏期不同，诺如病毒多为12至48小时，轮状病毒多为1至3天。

2、典型症状：水样腹泻、呕吐、腹痛、低热，部分患者先呕吐后腹泻。

3、病程：免疫功能正常者多在3至7天内自行缓解，婴幼儿和老年人可能因脱水需要就医。

4、脱水信号：尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡，出现这些情况应尽快就诊。

预防要点

1、手卫生：饭前便后、处理食物前用流动水和肥皂洗手，含酒精洗手液对诺如病毒效果有限。

2、饮食安全：饮用煮沸水或合格瓶装水，食物充分加热，贝类海产品应彻底煮熟。

3、环境消毒：患者呕吐物和粪便污染表面使用含氯消毒剂处理，处理时戴手套和口罩。

4、隔离休息：症状期避免为他人准备食物，托幼儿童和餐饮从业人员症状消失后需按当地要求返岗返校。

病毒性肠炎由多种病毒经口和接触进入肠道、损伤小肠黏膜并改变吸收与分泌平衡所致。预防核心是切断粪-口和接触传播途径，重视手卫生、饮食安全与呕吐物规范消毒。出现持续腹泻、频繁呕吐或脱水表现时，应及时就医评估，避免自行使用止泻药物掩盖病情。

常见问题

会。呕吐物和粪便形成的气溶胶可在近距离被吸入，诺如病毒暴发中较常见，因此处理污染物时需戴口罩并通风。

不需要。抗生素针对细菌，对病毒无效，滥用还可能破坏肠道菌群。是否用药应由医生根据病情判断。

能降低轮状病毒所致重症腹泻风险。世界卫生组织推荐婴幼儿接种轮状病毒疫苗，但疫苗不覆盖其他肠道病毒。

症状期应避免接触他人和制备食物。托幼儿童及餐饮从业人员症状消失后，需按当地疾控要求决定返岗返校时间。

能进食者可少量多餐，选择米粥、面条等易消化食物，避免高糖和高脂饮食。呕吐频繁或脱水明显时应及时就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻暴发调查和预防控制技术指南. 2021

[2] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2021

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 2007

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志