张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视的根本原因是眼轴过长或屈光力过强，导致光线聚焦在视网膜前方而非其上。近视的发生与遗传因素、环境因素及行为习惯密切相关，具体机制包括眼轴异常增长、角膜曲率改变或晶状体调节能力异常。以下从多个维度详细解析近视的成因。
近视具有明显的家族聚集性。若父母双方均为高度近视，子女发生近视的概率约为40%至60%；若仅一方近视，概率为20%至30%；若双方均无近视，概率低于10%。研究发现，多个基因位点（如15q14、5p15等）与眼轴发育调控相关，遗传因素主要决定眼轴长度的基线值。
持续注视近处物体（如书本、电子屏幕）时，睫状肌需持续收缩以维持晶状体变凸，导致调节痉挛。研究显示，每日近距离用眼超过2小时，近视风险增加1.5倍；若超过4小时，风险升至2.8倍。近距离用眼时，眼内压升高，巩膜在长期压力下被动扩张，促进眼轴延长。
自然光中的高亮度光线（约1000至3000勒克斯）可刺激视网膜多巴胺分泌，多巴胺能抑制眼轴增长。每日户外活动少于1小时的人群，近视发生率比活动2小时以上者高3倍。室内光照通常低于500勒克斯，无法有效激活多巴胺通路。
过暗或过亮的光线均会加重视疲劳。在低于200勒克斯的弱光下阅读，瞳孔散大，成像模糊，迫使用眼更费力；若光照超过1000勒克斯且伴随眩光，则易引发调节痉挛。最佳阅读照明应控制在300至500勒克斯，且避免光线直射眼睛。
电子屏幕的频闪、蓝光辐射及小字体显示加剧视觉负担。连续使用电子设备30分钟，眨眼频率从正常每分钟15至20次降至5至7次，泪膜破裂加速，导致干眼和视物模糊。蓝光（波长400至450纳米）可穿透晶状体至视网膜，诱导氧化应激，可能间接影响巩膜重塑。
缺乏维生素A、D及钙、铬等微量元素可能影响巩膜韧性。维生素A不足导致暗适应能力下降，间接增加用眼负荷；钙缺乏使巩膜硬度降低，易在眼压作用下延长。但需注意，营养因素在近视形成中仅起辅助作用，并非主要诱因。
睡眠不足（每日低于7小时）会干扰视网膜多巴胺的昼夜节律分泌。一项针对儿童的研究表明，睡眠时间少于8小时者，近视进展速度比充足睡眠者快0.25屈光度/年。此外，熬夜时瞳孔长时间处于散大状态，调节紧张度增加。
近视是遗传易感性与环境行为共同作用的结果。为延缓近视进展，建议每日保证2小时以上户外活动，控制近距离用眼时长（每30分钟休息5分钟），保持充足睡眠（儿童不少于9小时，成人不少于7小时），并定期进行屈光检查。若已出现视物模糊，应及时验光配镜，避免强行眯眼或凑近看物，以防眼轴进一步增长。