尿液检查出现鳞状上皮细胞是什么情况

尿液检查出现鳞状上皮细胞多数属于标本采集过程中混入的尿道口、阴道或包皮表面脱落细胞，并非肾脏或膀胱实质病变的特异性指标。若同时伴有白细胞、红细胞或亚硝酸盐异常，则需结合临床症状判断是否存在泌尿系统炎症。

鳞状上皮细胞的来源与检出机制

1、细胞来源：鳞状上皮细胞主要分布于尿道远端、阴道前庭、包皮内板及外生殖器皮肤表面，正常尿液中可少量出现，通常不进入肾盂、输尿管及膀胱黏膜表层。

2、标本污染路径：留取中段尿时，若未充分清洁外阴或包皮，前段尿中的脱落细胞会混入收集容器，导致镜检鳞状上皮细胞计数升高。

3、女性生理周期影响：月经期前后或阴道分泌物增多时，阴道脱落鳞状上皮细胞可经尿道口污染尿样，属于常见生理性干扰因素。

4、男性包皮因素：包皮过长或包茎者，包皮内板鳞状上皮细胞脱落量较多，留尿时更易混入标本。

需要关注的合并指标

1、白细胞酯酶与镜检白细胞：若尿白细胞酯酶阳性且镜检白细胞大于每高倍视野5个，提示可能存在尿道炎或膀胱炎，此时鳞状上皮细胞增多多为伴随现象。

2、亚硝酸盐阳性：亚硝酸盐阳性常提示革兰阴性杆菌感染，需结合尿培养结果判断，鳞状上皮细胞本身不产生亚硝酸盐。

3、红细胞与蛋白：若同时出现镜下血尿或尿蛋白阳性，需进一步排查肾小球肾炎、结石或肿瘤，鳞状上皮细胞不直接导致上述异常。

4、尿培养菌落计数：清洁中段尿培养菌落计数大于每毫升10的5次方菌落形成单位，对尿路感染诊断具有参考价值，该标准来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

临床处理与复查建议

1、无症状且仅鳞状上皮细胞轻度增多：通常无需特殊处理，建议1至2周后复查晨尿，留取前清洁外阴并弃去前段尿。

2、合并尿频、尿急、尿痛：需就诊泌尿外科或肾内科，完善尿培养及药敏试验，由医师判断是否需抗感染治疗。

3、反复出现且伴有血尿：需行泌尿系超声或CT尿路成像，排除结石、肿瘤或间质性膀胱炎。

4、留尿操作规范：女性避开月经期，用清水冲洗外阴后留取中段尿；男性翻转包皮清洁龟头后留取中段尿，可显著降低鳞状上皮细胞计数。

一项纳入约1200例门诊尿常规标本的横断面调查显示，未规范清洁外阴的标本鳞状上皮细胞检出率约为规范清洁标本的3.2倍，该数据来源于《中华检验医学杂志》2021年发表的尿标本采集质量研究。北京协和医院检验科发布的尿液分析标准化操作文件中亦指出，鳞状上皮细胞每高倍视野超过15个时，应建议重新留取清洁中段尿复查。

尿液鳞状上皮细胞增多本身不指向特定疾病，核心在于排除标本污染并评估是否合并感染、血尿或蛋白尿。复查前规范清洁外阴及留取中段尿，可减少假性升高。

常见问题

否。单纯鳞状上皮细胞升高且无白细胞、亚硝酸盐异常时，通常不需用药，建议规范留尿后复查。

否。鳞状上皮细胞来源于尿道远端及外生殖器皮肤，不反映肾小球或肾小管病变，肾病诊断需结合蛋白尿、血尿及肾功能。

女性尿沉渣镜检鳞状上皮细胞每高倍视野通常小于5个，超过此范围多与阴道分泌物污染有关，需清洁后复查。

鳞状上皮细胞本身不引起尿路感染，但尿路感染时若标本污染，可同时出现鳞状上皮细胞与白细胞增多，需以尿培养为准。

女性避开月经期并冲洗外阴，男性翻转包皮清洁龟头，留取晨起中段尿，一小时内送检，可降低鳞状上皮细胞假性升高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华检验医学杂志. 尿标本采集质量对尿常规检测结果影响的横断面研究. 2021.

[3] 北京协和医院检验科. 尿液分析标准化操作文件. 北京: 中国协和医科大学出版社.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 尿常规检查标准化操作规范. 北京: 国家卫生健康委员会发布.