尿路结石的取石过程是如何进行的

尿路结石的取石过程依据结石大小、位置及成分选择体外冲击波碎石、输尿管软镜取石、经皮肾镜取石或开放手术，多数患者通过微创方式完成，术后需留置输尿管支架并定期复查。

取石方式与适用条件

1、体外冲击波碎石：适用于直径小于20毫米的肾盂或上段输尿管结石，利用冲击波将结石击碎成小于4毫米的颗粒，随尿液自然排出，单次治疗约30至60分钟，需配合大量饮水。

2、输尿管软镜取石：适用于直径小于20毫米的输尿管中下段及肾内结石，经尿道置入软镜，钬激光击碎结石后用取石网篮取出，手术时间约40至90分钟。

3、经皮肾镜取石：适用于直径大于20毫米的肾结石或复杂结石，在腰部建立约1厘米通道，肾镜直视下碎石并取出，手术时间约60至120分钟。

4、开放手术：仅用于极少数合并解剖畸形或微创失败的病例，目前临床应用占比不足5%。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，直径小于10毫米的结石可优先考虑药物排石与观察，直径大于10毫米者需积极干预。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国尿路结石患病率约为6.5%，其中约25%的患者需要手术干预。一项纳入1200例输尿管软镜取石术的多中心研究显示，术后1个月结石清除率为91.3%，并发症发生率为8.7%（中华泌尿外科杂志，2021年）。

操作步骤

• 术前评估：完成泌尿系CT平扫、肾功能及凝血功能检查，明确结石位置、大小及肾积水程度。
• 麻醉与体位：通常采用全身麻醉，输尿管软镜取石取截石位，经皮肾镜取石取俯卧位或斜卧位。
• 碎石与取石：钬激光光纤经镜体通道抵达结石，设置能量0.8至1.2焦耳、频率10至20赫兹进行粉碎，较大碎片用网篮取出。
• 支架置入：术后常规留置双J管，留置时间通常为2至4周，病情稳定者术后第1天可下床活动。
• 术后复查：术后1个月复查泌尿系CT，评估结石清除率及支架位置。

术后注意

术后24小时内需监测尿色及腰痛程度，出现发热超过38.5摄氏度或持续血尿需及时就诊。每日饮水量应达到2000至2500毫升，减少高草酸食物摄入。双J管留置期间避免剧烈弯腰及提重物，按医嘱时间拔除。

取石方案需根据结石具体情况个体化选择，微创技术已使多数患者避免开放手术，术后规律随访是防止复发的重要环节。

常见问题

是，通常需要住院。输尿管软镜取石术后住院约2至4天，经皮肾镜取石术后住院约5至7天，具体时间取决于恢复情况。

否，手术在全身麻醉下进行，术中无疼痛感。术后可能出现轻度腰痛或血尿，通常可耐受，必要时使用镇痛措施。

是，存在复发可能。据指南数据，术后5年复发率约为30%至50%，需通过增加饮水量和调整饮食降低风险。

通常在术后2至4周拔除。具体时间由医生根据结石清除情况及输尿管水肿程度决定，拔管前需复查影像。

否，直径小于10毫米且无梗阻的结石可先尝试药物排石与观察。直径大于10毫米或合并肾积水者需手术干预。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜取石术多中心研究. 2021年.

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 体外冲击波碎石术临床应用规范.