怎样使用狂犬疫苗抗狂犬病血清

狂犬病暴露后，狂犬疫苗抗狂犬病血清并非所有情况都需要使用，仅用于世界卫生组织认定的Ⅲ级暴露或部分免疫功能严重低下的Ⅱ级暴露者，且必须与狂犬病疫苗联合使用，不能单独注射。

哪些情况需要注射抗狂犬病血清

1、暴露分级判断：世界卫生组织将狂犬病暴露分为三级。Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处理；Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需接种狂犬病疫苗；Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染、暴露于蝙蝠，需接种狂犬病疫苗并注射抗狂犬病血清。

2、Ⅱ级暴露的特殊情形：中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出，对于免疫功能严重低下的Ⅱ级暴露者，也应按照Ⅲ级暴露处置，即在使用狂犬病疫苗的同时注射抗狂犬病血清。

3、时间窗口：抗狂犬病血清应在暴露后尽快使用，最好在伤口清洗完成后立即注射。世界卫生组织建议，首剂狂犬病疫苗接种后7天内仍可注射抗狂犬病血清；超过7天，由于疫苗已诱导部分免疫应答，通常不再推荐使用。

具体操作流程

1、伤口处理：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒。伤口清洗是暴露后预防的第一步，不可省略。

2、血清注射方式：抗狂犬病血清采用局部浸润注射，即将血清注射到伤口周围及底部。若解剖结构允许，应尽量将全部剂量注射到伤口周围；剩余剂量可注射到同侧大腿前外侧肌肉。严禁将血清与狂犬病疫苗注射在同一部位。

3、剂量计算：抗狂犬病血清的剂量按体重计算，具体用量由医生根据产品说明书和暴露情况决定。不同厂家的产品效价不同，不可自行换算。

4、疫苗联合接种：抗狂犬病血清不能替代狂犬病疫苗。狂犬病疫苗需按程序接种，通常为5针法或“2-1-1”程序。血清提供被动免疫，疫苗诱导主动免疫，两者协同作用。

需要留意的风险与禁忌

1、过敏反应：抗狂犬病血清为异源蛋白制品，可能引起过敏反应。注射前需进行皮试，皮试阳性者需在严密监护下采用脱敏注射法。注射后需观察至少30分钟。

2、破伤风预防：动物咬伤可能同时传播破伤风梭菌，需根据既往免疫史评估是否需要接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素。

3、抗生素使用：不推荐常规预防性使用抗生素，仅在伤口深、污染重或存在感染迹象时由医生评估后使用。

狂犬病一旦发病，病死率接近100%。暴露后正确清洗伤口、联合使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清，是降低发病风险的关键措施。所有处置均应在医疗机构由专业医生完成，不可自行判断或操作。

常见问题

否。无出血的轻微抓伤属于Ⅱ级暴露，一般只需接种狂犬病疫苗。但免疫功能严重低下者需按Ⅲ级暴露处置，由医生评估是否加用抗狂犬病血清。

否。两者严禁注射在同一部位。抗狂犬病血清应局部浸润注射到伤口周围，狂犬病疫苗应注射到另一侧肢体，避免相互干扰免疫效果。

通常不需要。世界卫生组织建议首剂狂犬病疫苗接种后7天内仍可注射抗狂犬病血清，超过7天疫苗已诱导部分免疫应答，一般不再推荐使用。

是。抗狂犬病血清为异源蛋白制品，可能引起过敏反应，注射前需进行皮试。皮试阳性者需在严密监护下采用脱敏注射法完成注射。

否。抗狂犬病血清提供被动免疫，作用短暂；狂犬病疫苗诱导主动免疫，产生持久保护。两者必须联合使用，不能相互替代。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2020年版）. 国家卫生健康委员会, 2020.