如何应对狂犬病的感染

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，暴露后及时、规范地完成伤口处置与疫苗接种是唯一有效的应对手段。暴露后越早启动处置，阻断病毒侵入中枢神经系统的成功率越高。

狂犬病暴露后处置的核心步骤

1、立即冲洗伤口：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，持续至少15分钟，这一步能显著减少伤口内的病毒载量，是后续所有措施的基础。

2、消毒与清创：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，伤口较深或污染严重时需由外科医生评估是否需要进行清创处理，但除非伤及大血管，一般不缝合、不包扎，以利于引流。

3、尽快接种狂犬病疫苗：我国现行推荐的免疫程序包括5针法和“2-1-1”程序，具体接种方案由接种门诊医生根据暴露情况和疫苗说明书确定。接种应尽早开始，最好不要超过24小时，但即使超过24小时，只要尚未发病，仍应尽快补种。

4、评估是否需要被动免疫制剂：对于单处或多处贯穿皮肤的咬伤、黏膜被唾液污染、无出血的抓伤但皮肤有破损等情况，属于Ⅲ级暴露，除疫苗外还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。是否使用由暴露分级决定，不能自行判断。

5、根据暴露分级决定处置强度：Ⅰ级暴露为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，通常无需处置；Ⅱ级暴露为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需处理伤口并接种疫苗；Ⅲ级暴露为贯穿性咬伤、黏膜污染等，需伤口处理、疫苗和被动免疫制剂三者联合。

一个可核对的证据

世界卫生组织2023年发布的信息指出，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中约40%是15岁以下儿童。这一数字说明，暴露后处置的及时性直接决定结局，而儿童因体型小、被咬部位常靠近头面部，潜伏期可能更短，更需争分夺秒。

需要同步处理的其他事项

• 破伤风预防：动物咬伤属于污染伤口，需由医生评估是否接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素。
• 细菌感染防控：咬伤后伤口可能继发细菌感染，出现红肿、化脓、发热时需及时就医，由医生判断是否使用抗菌药物。
• 观察致伤动物：若为家养犬猫且可进行10日医学观察，应同步观察动物健康状况，但观察期间不能推迟人的疫苗接种。

狂犬病暴露后处置的关键在于冲洗、消毒、接种疫苗和必要时的被动免疫制剂四者衔接，任何一环延迟都会削弱阻断效果。暴露后不要等待症状出现再就医，也不要因伤口小就跳过冲洗和接种。

常见问题

有用。只要尚未发病，超过24小时仍应尽快补种，越早接种阻断成功率越高，不能因超时放弃。

否。完好皮肤被舔属于Ⅰ级暴露，通常无需接种，但需确认皮肤确实无破损，并用肥皂水清洗接触部位。

否。除非伤及大血管或特殊部位，一般不缝合不包扎，以利于引流和减少病毒在局部扩散，具体由医生评估。

是。动物接种疫苗不能完全排除带毒可能，人仍需按暴露分级冲洗伤口并接种狂犬病疫苗。

否。是否联合使用由暴露分级决定，Ⅲ级暴露通常需要两者联合，Ⅱ级暴露一般仅需疫苗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020