带状疱疹是怎么得的

带状疱疹由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，首次感染该病毒表现为水痘，痊愈后病毒长期潜伏于神经节，当免疫功能下降时沿神经扩散发病。

病毒来源与潜伏机制

1、初次感染：水痘-带状疱疹病毒经呼吸道飞沫或直接接触传播，未患过水痘且未接种疫苗者感染后，约经10至21天潜伏期出现水痘皮疹。

2、潜伏位置：水痘痊愈后，病毒未被彻底清除，而是沿感觉神经逆行至颅神经节或脊髓背根神经节，进入长期休眠状态。

3、再激活条件：当机体细胞免疫功能减弱时，休眠病毒可重新复制，沿感觉神经轴突向皮肤迁移，形成单侧分布的簇集性水疱，伴明显神经痛。

诱发再激活的常见因素

1、年龄增长：50岁以上人群发病率明显升高。据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，中国50岁及以上人群带状疱疹年发病率约为每1000人年6.6例。

2、免疫抑制状态：接受肿瘤化疗、器官移植后抗排异治疗、长期使用糖皮质激素者，病毒再激活风险升高。

3、慢性疾病：糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、人类免疫缺陷病毒感染等可削弱免疫监视功能。

4、精神与躯体应激：长期熬夜、过度劳累、重大手术、严重创伤或持续心理压力可导致免疫调节紊乱。

5、其他因素：恶性肿瘤本身，尤其是淋巴系统肿瘤，可直接影响免疫细胞功能，增加发病可能。

典型表现与就诊时机

1、前驱期：发疹前1至3天，局部皮肤可出现灼热、刺痛或感觉过敏，部分人伴低热、乏力。

2、皮疹期：沿单侧神经节段分布的红斑基础上出现簇集性水疱，常见于胸背部、腰腹部及头面部，一般不越过身体中线。

3、疼痛特征：神经痛可先于皮疹出现，也可与皮疹同时或之后发生，部分人皮疹消退后疼痛仍持续超过1个月，称为带状疱疹后神经痛。

4、就诊建议：发疹后72小时内是抗病毒治疗的重要窗口期，出现单侧不明原因疼痛或皮疹应尽早就诊皮肤科或疼痛科，由医生评估后决定治疗方案，不可自行用药。

需要留意的情况

1、眼部受累：病毒侵犯三叉神经眼支时可引起眼睑肿胀、结膜充血、角膜损害，需紧急眼科评估。

2、耳部受累：侵犯面神经及听神经时可出现耳痛、面瘫、耳鸣、眩晕，应尽快就诊耳鼻喉科。

3、免疫低下者：皮损可能泛发，病程更长，内脏受累风险增加，需系统评估与治疗。

带状疱疹源于体内潜伏病毒在免疫下降时的再激活，年龄增长与免疫抑制是主要诱因，早期识别单侧疼痛或皮疹并及时就医有助于减少后遗神经痛。

常见问题

会。带状疱疹水疱液含病毒，未患过水痘且未接种疫苗者接触后可被感染而患水痘，但不会直接传染为带状疱疹。

会。病毒仍潜伏于神经节，免疫功能再次下降时可复发，但复发率低于初次发病，免疫低下者复发风险相对更高。

否。病毒可侵犯任何感觉神经节，胸背部、腰腹部、头面部、颈部及四肢均可出现皮疹，以胸背部最为常见。

能。发疹后72小时内规范抗病毒治疗可降低后神经痛发生风险，50岁以上人群接种重组带状疱疹疫苗也有预防作用。

皮肤科为首诊科室，出现眼部症状看眼科，耳部症状看耳鼻喉科，疼痛持续者看疼痛科，免疫低下者需感染科协同评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识. 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 带状疱疹诊疗规范. 2022.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 2016.