DSA检查后出现血压升高应如何处置

DSA检查后出现血压升高，应先排除疼痛、憋尿、焦虑等诱因并复测血压，若收缩压持续≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，需立即通知介入手术室医生评估，同时保持卧位、吸氧、开放静脉通路，再根据医嘱决定是否使用降压药物。

为什么DSA检查后血压会升高

1、造影剂影响：DSA检查需注入含碘造影剂，部分患者因渗透压负荷和血管内皮反应，术后24小时内可出现血压一过性升高，通常幅度在10–20mmHg。

2、疼痛与紧张：穿刺点压迫止血、长时间卧床、对检查结果的担忧，均可激活交感神经，使心率加快、外周血管收缩，导致血压上升。

3、原有高血压未控制：既往高血压患者若术前停用降压药或情绪波动，术后血压更易突破平日水平。

4、其他因素：憋尿、低氧、穿刺部位血肿压迫等，也会反射性引起血压升高。

处置流程

1、立即复测血压：使用同一侧上肢、同一体位测量，间隔5分钟复测一次，排除白大衣效应或测量误差。若两次均≥180/110mmHg，进入紧急处理。

2、排查可逆诱因：询问有无头痛、胸痛、呼吸困难、穿刺处胀痛；检查膀胱是否充盈、穿刺点有无血肿；给予心理安抚，协助排尿，调整体位。

3、通知医生：血压持续≥180/110mmHg或伴神经系统症状，立即呼叫介入医生或值班医师，不可自行加用降压药。

4、遵医嘱处理：医生可能开具静脉降压药物，如乌拉地尔、尼卡地平，需在监护下根据血压调整滴速；若仅为轻中度升高，可观察并口服原有降压药。

5、监测与记录：每15–30分钟测量血压、心率，记录尿量及穿刺侧肢体情况，直至血压稳定在140/90mmHg以下。

需要警惕的情况

• 收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，且休息10分钟后不下降。
• 伴剧烈头痛、呕吐、视物模糊、意识改变，提示高血压脑病或颅内出血。
• 伴胸痛、背痛、肢体麻木，需排除主动脉夹层或穿刺相关血管损伤。
• 穿刺部位肿胀、瘀斑迅速扩大，提示血肿形成，可反射性升高血压。

术后血压管理要点

• 术前已确诊高血压者，DSA检查当日一般不停用降压药，具体以医嘱为准。
• 术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便，防止穿刺点出血和血压波动。
• 饮水1500–2000ml促进造影剂排泄，但心肾功能不全者需遵医嘱限制。
• 出院后每日早晚测量血压并记录，若连续3天高于140/90mmHg，需心内科就诊调整方案。

DSA检查后血压升高多数为一过性，但持续≥180/110mmHg需紧急处理。先排查诱因并复测，及时通知医生，在监护下决定是否用药，避免自行服药。

常见问题

否。若收缩压未达180mmHg且无不适，先休息、排尿、复测；持续≥180/110mmHg时由医生决定用药，不可自行服用。

多数在24小时内逐渐回落。若超过48小时仍高于平日水平，需排查疼痛、焦虑或原有高血压控制不佳，并就诊调整方案。

立即通知医护人员，测量血压并保持平卧。头痛伴血压≥180/110mmHg可能提示高血压脑病，需急诊处理，不可等待自行缓解。

否。通常检查当日不停用降压药，具体以医嘱为准。擅自停药可能诱发术中或术后血压大幅波动，增加出血风险。

否。术后需在院观察至少数小时，血压稳定在140/90mmHg以下、无头痛胸痛及穿刺处异常，经医生评估后方可离院。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会放射学分会. 数字减影血管造影术操作规范. 中华放射学杂志, 2021.

[3] 中国医师协会介入医师分会. 介入手术围术期血压管理专家共识. 中华介入放射学电子杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克. 介入放射学基础与临床. 人民卫生出版社, 2020.