未手术治疗的肠梗阻，通便后仍疼痛应如何处理

未手术治疗的肠梗阻在通便后仍存在腹痛，提示梗阻可能未完全解除或已出现血运障碍等并发症，应立即前往急诊接受腹部查体与影像学再评估，不宜继续居家观察或自行加用通便措施。

判断当前状态的关键指标

1、腹痛性质变化：阵发性绞痛转为持续性剧痛并伴阵发性加重，需警惕肠绞窄；单纯阵发性绞痛多提示机械性梗阻尚未缓解。

2、腹膜刺激征：腹部按压后出现明显反跳痛、腹肌紧张，属于急腹症体征，需立即处理。

3、生命体征：体温超过38摄氏度、心率大于100次每分、血压下降，提示可能合并感染或休克。

4、排便排气情况：通便后仅有少量粪便排出而腹胀未减轻，说明梗阻部位可能较高或未打通。

5、呕吐与胃肠减压引流量：呕吐物转为粪臭样或减压引流量突然增多，提示低位梗阻或病情进展。

急诊通常安排的检查

1、腹部立位平片与腹部计算机断层扫描：计算机断层扫描可判断梗阻部位、程度及肠壁血供，是评估是否需手术的重要依据。据《中国急性肠梗阻诊断和治疗指南（2021年版）》，计算机断层扫描对绞窄性肠梗阻的术前判断准确率明显优于腹部平片。

2、实验室检查：血常规、乳酸、电解质及肝肾功能，乳酸持续升高提示肠缺血可能。

3、超声检查：床旁超声可快速评估肠管扩张程度及腹腔积液。

临床处理方向

1、禁食与胃肠减压：减少肠腔内积气积液，降低肠壁张力。

2、液体复苏与电解质纠正：肠梗阻常伴大量体液丢失，需静脉补充晶体液并监测尿量。

3、抗感染治疗：存在肠壁血运障碍或腹膜炎体征时，由医生评估是否使用抗菌药物。

4、手术评估：出现绞窄、穿孔、腹膜炎或非手术治疗24至48小时无缓解，需考虑手术探查。据国家卫生健康委员会2022年发布的医疗服务相关数据，急性肠梗阻住院患者中约三成最终接受手术治疗。

需要避免的做法

• 反复使用泻药或灌肠：可能增加肠穿孔风险。
• 热敷腹部：可加重炎症扩散。
• 自行服用止痛药：掩盖腹膜刺激征，延误诊断。

通便后腹痛未缓解说明梗阻可能仍存在或已出现并发症，需尽快完成影像学与实验室评估，由外科判断是否手术。居家观察期间若出现剧烈腹痛、呕吐加重或停止排气排便，应立即呼叫急救。

常见问题

否。通便后仍疼痛提示梗阻未解除或出现血运障碍，应尽快到急诊完成腹部计算机断层扫描等评估，不宜居家观察。

最需警惕绞窄性肠梗阻。持续性剧痛、反跳痛、心率增快或乳酸升高均提示肠壁血供受损，需紧急处理。

非手术治疗24至48小时症状无缓解，或出现腹膜炎、绞窄征象时，需由外科评估手术探查，不宜继续等待。

否。止痛药可能掩盖腹膜刺激征和病情变化，影响医生判断，应在完成查体与影像评估后由医生决定是否使用。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性肠梗阻诊断和治疗指南（2021年版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2022. 人民卫生出版社.