为何只有一半的睾丸会疼痛

单侧睾丸疼痛最常见于附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转或外伤，其中附睾炎在成人单侧阴囊疼痛中占比约70%。疼痛仅出现在一侧，与解剖结构、感染途径及神经支配的单侧性直接相关。

1、解剖结构单侧性：左右睾丸各自拥有独立的附睾、输精管及精索血管。附睾炎多由细菌经输精管逆行感染，致病菌常沿单侧管道上行，故仅累及一侧附睾与睾丸。精索静脉曲张则因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，静脉压更高，约90%的病例发生在左侧。

2、感染途径单侧性：性传播感染如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌引起的附睾炎，常先侵犯一侧附睾。泌尿系统感染如大肠埃希菌所致附睾炎，也可因输精管开口的单侧反流而仅累及单侧。腮腺炎病毒引起的睾丸炎，约30%病例为单侧受累。

3、神经支配单侧性：睾丸的痛觉经精索神经丛和髂腹股沟神经传入，左右两侧神经通路独立。牵涉痛如输尿管结石，可因结石位于单侧输尿管，通过共享神经节段将疼痛投射至同侧睾丸。腹股沟疝嵌顿亦可压迫同侧精索，引发单侧睾丸疼痛。

4、睾丸扭转与外伤：睾丸扭转多见于12至18岁男性，发病率约为1/4000，扭转后精索血管受压，导致单侧睾丸突发剧痛。外伤如运动撞击、骑跨伤，直接作用于一侧阴囊，造成单侧血肿与疼痛。

5、肿瘤与囊肿：睾丸肿瘤早期可表现为单侧无痛性肿块，但约20%患者伴有钝痛。附睾囊肿或精液囊肿多位于单侧附睾头部，体积增大时可引起同侧坠胀感。

6、牵涉痛与放射痛：腰椎间盘突出压迫单侧神经根，可放射至同侧睾丸。慢性前列腺炎有时引起单侧睾丸隐痛，与盆底神经反射的单侧优势有关。

提示

单侧睾丸疼痛若突发剧痛，需在6小时内排除睾丸扭转，延误可致睾丸坏死。疼痛持续超过48小时或伴发热、排尿困难，应就医排查附睾炎。阴囊超声是首选检查，可区分附睾炎、扭转与肿瘤。

常见问题

否。仅睾丸扭转需急诊手术复位固定。附睾炎、精索静脉曲张轻症可保守处理，由泌尿外科评估决定。

是。左侧精索静脉曲张发生率约为右侧的9倍，因左精索静脉汇入左肾静脉的解剖路径更长、静脉压更高。

可能。附睾炎可致附睾管阻塞，睾丸扭转超过6小时可致生精细胞损伤。单侧病变对侧功能正常者，精液参数多可代偿。

是。青春期后腮腺炎患者约30%并发睾丸炎，其中单侧受累占多数，多在腮腺肿大后4至7天出现。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸扭转诊疗规范. 2020.

[4] 中华男科学杂志. 附睾炎诊断与治疗专家共识. 2018.