一侧睾丸疼痛并延伸到小腹是由于什么原因

一侧睾丸疼痛并延伸至小腹，最常见于精索静脉曲张、附睾炎、睾丸扭转及腹股沟疝，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病6小时内处理。疼痛沿精索神经通路放射至小腹，是上述疾病的共同解剖学基础。

解剖学基础

睾丸的神经支配来源于第10至第11胸髓节段，与下腹部及腹股沟区神经支配存在重叠。因此，睾丸病变产生的疼痛信号可沿精索、输精管传导至同侧下腹部，形成牵涉痛。这一机制解释了为何睾丸本身病变会表现为小腹不适。

常见病因

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，可放射至小腹，伴恶心呕吐。发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率显著下降。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转确诊后需急诊手术探查。

2、附睾炎：细菌逆行感染所致，疼痛从附睾尾部开始，逐渐蔓延至睾丸及小腹，常伴发热、尿频。中国泌尿外科疾病诊疗指南指出，附睾炎是中青年男性阴囊急痛的首位病因。

3、精索静脉曲张：左侧多见，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，疼痛可向同侧小腹、腹股沟放射。流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管下降至阴囊，牵拉精索及腹膜，引起同侧睾丸及小腹牵涉痛，站立或腹压增高时加重。

5、输尿管结石：输尿管下段结石可刺激同侧生殖股神经，疼痛从腰部向下放射至睾丸及小腹，常伴血尿。

需要警惕的征象

• 突发剧痛伴睾丸位置上提、横位，提示睾丸扭转。
• 疼痛伴发热、尿道分泌物，提示附睾炎。
• 疼痛与体位相关、平卧缓解，提示精索静脉曲张。
• 疼痛伴恶心、血尿，提示输尿管结石。

就医建议

出现一侧睾丸疼痛并延伸至小腹，应尽快至泌尿外科就诊。阴囊彩色多普勒超声可鉴别睾丸扭转与附睾炎，准确率超过95%。睾丸扭转需在6小时内手术复位；附睾炎以抗感染治疗为主；精索静脉曲张症状明显者可考虑手术；腹股沟疝需外科修补。疼痛持续超过2小时不缓解，或伴恶心、呕吐、发热，须立即急诊。

常见问题

是。突发剧痛需排除睾丸扭转，该病需在6小时内处理，延迟就医可能导致睾丸坏死。伴恶心、呕吐或发热时更应立即急诊。

睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛、睾丸上提；附睾炎常伴发热、尿频，疼痛逐渐加重。彩色多普勒超声可鉴别，前者血流减少，后者血流增多。

会。精索静脉曲张可致阴囊坠胀，疼痛沿精索放射至同侧小腹及腹股沟，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。

输尿管下段结石刺激生殖股神经，疼痛可放射至同侧睾丸及小腹，常伴血尿和腰部绞痛，需泌尿系超声或CT确诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科急症诊疗规范. 2020.