肛门褶皱部位有裂口疼痛是何原因

肛门褶皱部位出现裂口并伴有疼痛，最常见的原因是肛裂，即肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，排便时机械性创伤是直接诱因，疼痛呈周期性，便后可持续数分钟至数小时。

1、肛裂：肛管齿状线以下皮肤裂开，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，排便时粪便摩擦裂口引发刀割样疼痛，便后因肛门内括约肌痉挛疼痛可持续数十分钟至数小时，常伴少量便血，血色鲜红，附着于粪便表面或手纸。依据《中国肛肠病诊疗学》（2020年版），肛裂在肛肠科门诊就诊者中占比约10%至15%，好发于肛管后正中位。

2、肛周湿疹继发皲裂：肛周皮肤长期处于潮湿环境，角质层含水量升高，屏障功能下降，皮肤弹性减弱，轻微摩擦即可形成线状裂口，疼痛为灼痛或刺痛，伴明显瘙痒，裂口浅表，多位于肛周皮肤而非肛管。

3、感染性因素：肛周脓肿初期或肛窦炎可导致局部组织水肿、张力增高，皮肤血供受损后出现缺血性裂口，疼痛呈持续性跳痛，伴局部红肿、皮温升高，严重者可有发热。此类裂口位置较深，边界不清，需与单纯肛裂鉴别。

4、克罗恩病肛周病变：克罗恩病患者中约30%至40%出现肛周病变，包括肛裂、肛瘘、皮赘等，裂口多为无痛性或疼痛轻微，边缘呈凿孔样，可伴腹泻、腹痛、体重下降等全身表现。该数据来源于《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》（2018年，中华医学会消化病学分会）。

5、外伤或异物：干硬粪便、异物插入、肛门镜检查或分娩时会阴撕裂均可造成肛门褶皱部位裂口，疼痛与损伤程度相关，裂口形态不规则，位置不固定。

6、其他：梅毒、结核、人类免疫缺陷病毒感染等特异性感染可表现为肛周溃疡或裂口，疼痛程度不一，需结合血清学检查及病原学检测明确。肛门鳞状细胞癌早期亦可表现为久不愈合的裂口或溃疡，疼痛逐渐加重，伴分泌物增多。

肛裂诊断依据病史、视诊及肛门指检，急性期裂口新鲜、边缘整齐，慢性期裂口边缘纤维化、可见肛乳头肥大或哨兵痔。肛周湿疹皲裂需与接触性皮炎鉴别，感染性裂口需行血常规及C反应蛋白检测。肛门褶皱部位裂口疼痛病因多样，肛裂最为多见，但持续不愈或伴全身症状者需排除克罗恩病、特异性感染及肿瘤。

常见问题

否。肛裂是最常见原因，但肛周湿疹皲裂、感染、克罗恩病肛周病变、外伤等也可导致裂口疼痛，需结合裂口位置、形态及伴随症状综合判断。

肛裂疼痛呈周期性，排便时因裂口受摩擦出现刀割样疼痛，便后因肛门内括约肌痉挛疼痛可持续数十分钟至数小时，常伴少量鲜红色便血。

需行肛门视诊、肛门指检，必要时行肛门镜检查，怀疑感染或克罗恩病时需查血常规、C反应蛋白、血清学及病原学检测，久不愈合者需活检排除肿瘤。

肛周湿疹裂口位于肛周皮肤，浅表呈线状，疼痛为灼痛或刺痛，伴明显瘙痒；肛裂裂口位于肛管，呈梭形，疼痛为周期性刀割样，伴便血。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国肛肠病诊疗学. 2020.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 湿疹诊疗指南. 2011.