突然心绞痛怎么回事

突然心绞痛通常提示心肌短暂性缺血缺氧，最常见原因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心肌耗氧量骤增时供血无法满足需求。少数情况可由冠状动脉痉挛、严重贫血或快速性心律失常诱发，需立即休息并尽快就医评估。

心绞痛为何会突然发作

1、冠状动脉固定狭窄：：当冠状动脉因粥样硬化斑块造成管腔狭窄超过50%时，静息状态尚可维持供血；一旦心率加快或血压升高，心肌耗氧量上升，狭窄远端供血不足即可引发胸骨后压榨性疼痛，通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。

2、冠状动脉痉挛：：血管平滑肌异常收缩可使管腔暂时闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激或情绪剧烈波动时。此类疼痛常在夜间或凌晨发作，心电图可记录到一过性ST段抬高，与固定狭窄所致者表现不同。

3、心肌耗氧量骤增：：剧烈运动、情绪激动、饱餐、用力排便等行为可使心率与血压短时明显升高。以情绪激动为例，交感神经兴奋使心率由每分钟70次升至120次以上，心肌耗氧量成倍增加，狭窄血管无法相应扩张，即诱发疼痛。

4、其他诱因：：严重贫血时血红蛋白携氧能力下降，心肌供氧减少；甲状腺功能亢进或快速性心房颤动使心率持续增快，均可诱发心绞痛。此类情况需纠正原发疾病，而非单纯处理胸部症状。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛持续超过15分钟且含服硝酸酯类药物不缓解，需排除急性心肌梗死。
• 伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥，提示血流动力学不稳定。
• 疼痛放射至左肩、下颌或上腹部，容易与牙痛、胃痛混淆。

中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国冠心病患者约1139万例，心绞痛是其中最常见的临床表现之一。该报告同时指出，心血管疾病位居我国城乡居民死亡原因首位。

发作时的应对与就医建议

• 立即停止活动，取坐位或半卧位休息，减少心肌耗氧。
• 若既往确诊冠心病并备有硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，5分钟后不缓解可再含1次，最多3次；仍不缓解须立即拨打急救电话。
• 首次发作、发作频率增加或程度加重者，应尽快至心内科完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图及冠状动脉造影等检查。
• 病情稳定者日常需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒；调整用药期间需增加随访频次，由医生根据心率、血压及症状变化决定方案。

突发心绞痛的本质是心肌供氧与需氧失衡，既可能是稳定冠心病加重，也可能是急性冠脉综合征的早期信号。首次出现或发作规律改变时，应尽快由心内科医生评估，不可自行判断为普通胸痛。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、严重贫血、快速性心律失常等也可引起类似表现，需通过心电图、冠脉造影等检查明确病因。

否。发作时心肌缺血可致意识丧失或心律失常，驾车风险极高，应立即休息并呼叫急救车转运。

超过15分钟且含服硝酸酯类药物不缓解者危险较高，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

否。静息心电图正常不能排除冠心病，部分患者需做运动负荷试验或冠状动脉造影才能明确。

需控制血压、血糖、血脂，并戒烟限酒、维持合理体重，具体目标由心内科医生根据个体情况制定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.