确定是否患有高血压是否必须做动态血压检查

确定是否患有高血压并非必须做动态血压检查。诊室血压测量是高血压诊断的基础手段，多数情况下依据多次诊室血压即可作出判断。动态血压检查主要用于诊室血压升高但存在波动、白大衣效应或隐匿性高血压可能时，作为补充确认工具。

诊室血压为何是首选

1、诊断标准明确：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断为高血压。

2、操作便捷：诊室血压测量成本低、可及性高，适用于绝大多数初次就诊者。

3、适用条件：病情稳定、诊室血压持续升高且无异常波动者，通常无需额外进行动态血压检查。

动态血压检查的适用情形

1、白大衣高血压疑似者：诊室血压升高，但家庭自测血压正常，需排除因就诊环境导致的血压暂时上升。

2、隐匿性高血压疑似者：诊室血压正常，但家庭自测或靶器官损害提示血压可能升高。

3、血压波动明显者：诊室多次测量结果差异较大，难以判断真实血压水平。

4、评估夜间血压：需了解夜间血压下降幅度或排查夜间高血压。

5、难治性高血压评估：已使用多种降压药物但血压仍不达标，需排除假性难治。

动态血压的诊断参考值

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，动态血压监测的高血压诊断标准为：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均血压≥135/85毫米汞柱，夜间平均血压≥120/70毫米汞柱。该标准与诊室血压标准不同，不可混用。

数据参考

中国高血压调查显示，2012年至2015年中国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，但知晓率仅为51.6%，治疗率为45.8%，控制率为16.8%（来源：中国高血压调查，2018年发表）。该数据说明大量高血压患者未被及时识别，而诊断方式的选择直接影响检出效率。

操作步骤

1、初诊时进行诊室血压测量，非同日3次。

2、若诊室血压持续升高且无波动，可直接诊断。

3、若诊室血压升高但家庭自测正常，或诊室血压正常但家庭自测升高，建议进行动态血压检查。

4、动态血压检查由医疗机构佩戴设备，记录24小时血压数据。

5、结合诊室血压、家庭自测血压和动态血压结果综合判断。

权威引用

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确指出，动态血压监测可用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，以及评估血压变异性和夜间血压模式。该指南未将动态血压检查列为所有高血压诊断的必需项目。

诊室血压是高血压诊断的常规依据，动态血压检查在特定情况下提供补充信息。是否需要进行动态血压检查，应由医生根据个体血压特征、家庭自测结果和临床需要综合决定。

常见问题

否。多数情况下依据非同日3次诊室血压即可诊断，动态血压检查仅用于诊室血压波动、白大衣高血压或隐匿性高血压等特定情形。

24小时平均血压低于130/80毫米汞柱，白天平均低于135/85毫米汞柱，夜间平均低于120/70毫米汞柱，符合上述范围视为正常。

是。该情况提示可能存在白大衣高血压，动态血压检查有助于明确真实血压水平，避免误诊或过度治疗。

否。动态血压检查是补充手段，诊断需结合诊室血压、家庭自测血压及动态血压结果综合判断，不能单独替代诊室测量。

诊室血压波动大、怀疑白大衣高血压或隐匿性高血压、需评估夜间血压、难治性高血压患者，建议进行动态血压检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation, 2018.