如何能诊断出高血压

高血压的诊断不能依靠单次诊室血压读数，需在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压均达到140毫米汞柱及以上，或舒张压均达到90毫米汞柱及以上，方可临床诊断。

诊断高血压的5个关键环节

1、诊室血压测量：受检者静坐5分钟后测量上臂血压，同一侧手臂至少测量2次，间隔1至2分钟，取平均值记录。首次就诊应测量双上臂血压，以后通常测量读数较高一侧。诊室血压达到140/90毫米汞柱及以上者，进入后续确认流程。

2、家庭血压监测：使用经国际标准方案验证的上臂式电子血压计，每天早、晚各测量1次，每次测2至3遍取平均值，连续监测7天，舍弃第1天数据，取后6天平均值。家庭血压诊断界值为135/85毫米汞柱及以上。病情稳定者每周固定1天早晚各测一次；调整用药期间需连续监测7天。

3、动态血压监测：通过佩戴仪器自动记录24小时血压，白天每15至30分钟、夜间每30至60分钟充气测量一次。24小时平均值达到130/80毫米汞柱及以上，或白天平均值达到135/85毫米汞柱及以上，或夜间平均值达到120/70毫米汞柱及以上，均符合诊断标准。该检查可识别白大衣高血压与隐匿性高血压。

4、实验室与影像学检查：初诊者需完成血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、血钾及心电图检查，用于评估靶器官损害与心血管总体风险。怀疑继发性高血压时，加做肾动脉超声、肾上腺影像或激素水平测定。

5、特殊类型识别：诊室血压升高而家庭血压正常者，提示白大衣高血压；诊室血压正常而家庭或动态血压升高者，提示隐匿性高血压。两类情况均需结合多种测量方式综合判断，避免漏诊或过度诊断。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确，诊断性评估应包括血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病四部分。该指南同时指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，数据来源于2012年至2015年全国高血压抽样调查。

血压测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，排空膀胱，测量时保持安静不语。确诊后需由医疗机构完成心血管风险分层，而非仅凭单次读数自行判断。

常见问题

否。家庭血压仅作为筛查与随访依据，诊断需结合非同日3次诊室血压或24小时动态血压结果，由医生综合判断。

需查血常规、空腹血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、血钾，用于评估靶器官损害及排查继发性病因，具体项目由接诊医生决定。

24小时平均值低于130/80毫米汞柱，白天平均值低于135/85毫米汞柱，夜间平均值低于120/70毫米汞柱，任一时段达到或超过对应界值即提示血压升高。

需评估整体心血管风险。若家庭与动态血压均正常，通常以生活方式干预和定期随访为主，是否用药由医生根据风险分层决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.