治高血压要先查什么

治高血压要先查什么：首次发现血压升高，应先做24小时动态血压监测与家庭血压记录，同时查血常规、血生化、尿常规、心电图，以确认高血压诊断并评估靶器官损害。

为何不能直接开始降压

血压数值升高不等于高血压病。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，诊断高血压需基于非同日3次诊室血压测量，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。单次测量升高者中，约20%至30%属于白大衣高血压，即诊室血压高而日常血压正常。若跳过检查直接干预，可能造成过度处理，也可能漏掉继发性病因。

首诊必须完成的核心检查

1、血压测量复核：非同日3次诊室血压，配合家庭自测早晚各1次、连续7天，取后6天平均值；条件允许时做24小时动态血压监测，排除白大衣高血压与隐匿性高血压。

2、血液检查：血常规看有无贫血或红细胞增多；血生化包含血钾、血钠、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、血脂四项，用于判断肾功能、电解质紊乱与代谢异常。

3、尿液检查：尿常规与尿微量白蛋白/肌酐比值，筛查肾实质损害与早期肾损伤。

4、心电图：观察左心室肥厚、心肌缺血与心律失常，是评估心脏靶器官损害的基础项目。

5、心脏超声：病程较长或心电图异常者，需评估左心室结构与射血功能。

6、肾脏与血管影像：怀疑肾动脉狭窄时做肾动脉超声；怀疑肾上腺病变时做肾上腺影像学检查。

7、内分泌筛查：年轻起病、血压顽固或伴低血钾者，查醛固酮/肾素比值、皮质醇、儿茶酚胺代谢产物，排查继发性高血压。

不同人群的检查侧重

• 年龄低于40岁且血压中重度升高者，优先排查继发性病因。
• 合并糖尿病或血脂异常者，加做糖化血红蛋白与颈动脉超声。
• 已出现头痛、视物模糊者，加做眼底检查。
• 夜间打鼾明显者，建议做睡眠呼吸监测。

国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，中国成人高血压患病率约为27.5%，而控制率仅为16.8%。控制率偏低的重要原因之一，是首诊评估不完整，靶器官损害与继发因素未被识别。

结语

首次发现血压升高，先完成动态血压、血液、尿液、心电图等基础检查，明确诊断并评估靶器官，再进入长期管理。

常见问题

否。诊室血压非同日3次达标即可诊断，动态血压监测用于排除白大衣高血压或隐匿性高血压，由医生按情况选择。

血钾偏低可能提示醛固酮增多症等继发原因，肌酐用于评估肾功能，两者直接影响后续管理方向与随访频率。

心电图可发现左心室肥厚、心肌缺血和心律失常，是判断心脏是否已受高血压影响的基础检查，操作简便且可重复。

需要。年龄低于40岁、血压中重度升高或伴低血钾者，应筛查醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等，以排除继发性高血压。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会.

[2] 中国心血管健康与疾病报告2023. 国家心血管病中心.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华医学会.