高血压要做哪些检查

高血压患者初次诊断或随访时，通常需要进行血液检查、尿液检查、心电图、心脏超声及血管相关检查，以评估靶器官损害和心血管总体风险。

基础检查项目

1、血常规与生化检查：血常规可了解红细胞、血红蛋白及血小板水平。生化检查包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、血肌酐、血尿酸、血钾和血钠，用于判断是否存在糖尿病、血脂异常、痛风及肾功能减退。中国高血压防治指南指出，低钾血症可能提示原发性醛固酮增多症，需进一步筛查。

2、尿液检查：尿常规可发现蛋白尿、血尿及尿糖。尿白蛋白与肌酐比值是评估高血压肾损害的重要指标。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，尿白蛋白排泄增加是高血压患者心血管事件的独立预测因素。

3、心电图与心脏超声：心电图可识别左心室肥厚、心肌缺血及心律失常。超声心动图能更准确评估左心室质量指数、舒张功能和射血分数。左心室肥厚是高血压靶器官损害的典型表现。

特殊检查项目

4、动态血压监测：用于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压，评估24小时血压波动及夜间血压下降幅度。正常夜间血压应较日间下降10%至20%，下降不足者为非杓型，心血管风险更高。

5、血管功能评估：颈动脉超声可检测动脉粥样硬化斑块及内中膜厚度。脉搏波传导速度增快提示动脉僵硬度增加。踝臂指数低于0.9提示外周动脉疾病。

6、内分泌筛查：对年轻起病、难治性高血压或伴低钾者，需检测血浆醛固酮与肾素活性比值、皮质醇及儿茶酚胺代谢产物，排除原发性醛固酮增多症、库欣综合征及嗜铬细胞瘤。

一项纳入中国12个城市、共纳入约5万例高血压患者的流行病学调查显示，约30%的患者合并左心室肥厚，约20%存在微量白蛋白尿（来源：中国高血压防治指南修订委员会，2018年）。该数据提示靶器官损害在高血压人群中并不少见。

高血压患者应每年至少进行一次上述基础检查。病情稳定者每年一次；调整治疗方案或出现新发症状时，需增加检查频次。合并糖尿病或慢性肾病者，检查间隔应缩短至每6个月一次。检查结果异常时，需由专科医生判断是否启动或调整治疗。

常见问题

是。心脏超声可发现左心室肥厚和心功能异常，对评估靶器官损害有重要价值，建议初诊时完成。

能。尿常规可发现蛋白尿，但早期肾损害需检测尿白蛋白与肌酐比值，敏感性更高。

可诊断白大衣高血压和隐匿性高血压，评估夜间血压下降情况，指导用药时间调整。

是。年轻起病、难治性或伴低钾者需筛查原发性醛固酮增多症等继发原因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压患者心血管风险综合管理专家共识. 中华心血管病杂志，2021.