褥疮的表面会硬化吗

褥疮表面可以出现硬化，这种硬化通常提示局部组织已发生较深在的损伤或修复期瘢痕化，需结合分期判断。褥疮即压力性损伤，其表面变化从红斑、水疱到焦痂、硬化均可能出现，硬化并非某一期的专属表现。

褥疮表面硬化的常见情形

1、1期压力性损伤：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，局部可有轻度水肿与皮温改变，通常尚未形成明显硬化。

2、2期压力性损伤：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，创面基底呈粉红或红色，此期以破损为主，硬化不典型。

3、3期压力性损伤：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，创缘周围组织可因炎症水肿或纤维化而变硬，触之质地较韧。

4、4期压力性损伤：全层皮肤与组织缺失，常累及筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨，创面可出现焦痂或坏死组织，焦痂本身质地坚硬，易被误认为硬化。

5、不可分期压力性损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，焦痂覆盖处触感坚硬，需清除后才能明确分期。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部呈持续深红、紫红或栗色，可伴疼痛、硬结、皮温改变，硬化可在此型中出现。

硬化背后的组织学基础

压力性损伤的硬化主要与两类过程有关。其一是急性期炎症反应导致组织水肿、细胞浸润，局部张力升高，触诊发硬；其二是修复期成纤维细胞增生、胶原沉积，形成纤维化或瘢痕，质地变韧。若表面为黑色或棕色焦痂，则硬化来自坏死组织干燥后形成的痂壳，而非活组织本身。

需要与褥疮硬化鉴别的疾病

• 蜂窝织炎：红肿热痛明显，边界不清，可伴发热，硬化范围较广。
• 血肿机化：有外伤或抗凝治疗史，局部波动感后逐渐变硬。
• 钙化或骨化：长期卧床者骶尾部偶见异位骨化，影像学可鉴别。
• 肿瘤转移：罕见，但质地坚硬、生长迅速，需病理确认。

据《中国压力性损伤防治指南（2019年版）》所述，压力性损伤的分期依据组织缺损深度与创面颜色，深部组织损伤可表现为持续深红色、栗色或紫色，局部可出现硬结、疼痛与皮温变化。该指南由中华医学会创伤学分会组织编写，属于行业指南类文件。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《卧床患者压力性损伤预防护理指南》，长期卧床患者压力性损伤发生率在部分医疗机构报道为3%至14%，其中深部组织损伤占比不可忽视。

处理与观察要点

• 已出现硬化的区域禁止按摩，按摩可加重深部组织剪切伤。
• 记录硬化范围、质地、皮温、颜色，每周至少评估一次。
• 使用压力再分布支撑面，每2小时协助翻身一次，病情稳定者可按此频率执行；血流动力学不稳定者需个体化调整。
• 焦痂处理需由专业人员判断，稳定型足跟焦痂通常不主张常规清创。
• 若硬化区迅速扩大、出现波动感或全身发热，应及时就医排除感染。

褥疮表面确实可能硬化，硬化可源于炎症水肿、纤维化或焦痂，需结合分期与全身情况判断，不可仅凭触感自行处理。

常见问题

否。硬化可见于深部组织损伤、3期周围组织反应或焦痂覆盖，4期需看到筋膜、肌肉或骨等深部结构暴露才能判定。

否。按摩会加重剪切力与深部组织损伤，已有硬化的区域应避免按压，改为减压与体位管理。

不一定。稳定型焦痂尤其足跟部位通常先观察，若出现感染、波动感或渗液增多，再由专业人员评估清创。

每日检查骶尾、足跟、髋部等骨突处，用手指轻触对比两侧质地，发现硬结、皮温升高或颜色改变即记录并上报。

部分可改善。炎症性硬化随减压与护理可缓解，纤维化或瘢痕性硬化难以完全消退，需长期随访与减压。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压力性损伤防治指南（2019年版）. 中华创伤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理指南. 2020.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.