癌症放化疗时应注意什么

癌症放化疗期间的核心注意事项是：按医嘱完成血常规与肝肾功能监测，重点预防感染、出血和脱水，保证充足热量与蛋白质摄入，出现发热、持续呕吐或意识改变需立即就医。治疗相关不良反应多数可防可控，主动报告症状比自行忍耐更重要。

治疗期间的监测要求

1、血常规监测：化疗后骨髓抑制多出现在用药后7至14天，期间需按医生安排复查血常规。中国临床肿瘤学会发布的肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南指出，中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/升时，感染风险明显升高，需及时干预。

2、肝肾功能监测：部分化疗药物经肝脏代谢、肾脏排泄，治疗前及每个周期前后需复查转氨酶、胆红素、肌酐和尿素氮，指标异常时由医生决定是否调整方案。

3、体重与进食量记录：每周固定时间称体重，若一周内体重下降超过原体重的2%，或连续两天进食量不足平时一半，需告知主管医生。

感染与出血的预防

1、手卫生：饭前便后、外出返回后使用流动水和皂液洗手，陪护人员同样执行。

2、环境防护：白细胞低下期间避免前往人群密集场所，外出佩戴医用外科口罩，居家每日开窗通风两次，每次30分钟。

3、体温监测：每日测量体温，腋温达到或超过38.3摄氏度，或持续一小时以上38摄氏度，需立即联系治疗团队，不可自行服用退热药掩盖病情。

4、出血观察：刷牙改用软毛牙刷，避免用力擤鼻。出现牙龈渗血、皮肤瘀点、黑便或血尿，应尽快就诊查血常规和凝血功能。

消化道与营养管理

1、恶心呕吐：放疗腹部或化疗后常见，医生会提前给予止吐方案。少量多餐，选择温凉、清淡、易消化食物，避免油腻和气味浓烈食物。

2、口腔黏膜炎：每日用软毛牙刷清洁口腔，餐后用生理盐水或医生指定的漱口液含漱，出现白斑、溃疡或疼痛影响进食时报告医生。

3、腹泻与便秘：腹泻期间补充口服补液盐，记录排便次数和性状；便秘可增加饮水和膳食纤维，必要时由医生开具通便药物。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克安排，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品。进食不足时，在医生或临床营养师指导下使用口服营养补充剂。

放疗局部皮肤与黏膜护理

1、照射野皮肤：穿着宽松棉质衣物，用温水轻柔清洗，不使用肥皂、酒精、碘酒及含香精护肤品，不抓挠、不热敷、不贴胶布。

2、标记线保护：医生在皮肤上画的定位线不可自行擦除，模糊时由放疗技师补画。

3、黏膜反应：头颈部放疗可出现口干、咽痛，需随身携带水杯小口频饮，按医嘱使用漱口液，避免辛辣、过烫和粗糙食物。

需要立即就医的情况

• 体温达到或超过38.3摄氏度
• 持续呕吐无法进食进水超过24小时
• 意识模糊、嗜睡或抽搐
• 呼吸困难、胸痛或心悸
• 呕血、黑便或阴道大量出血
• 尿量明显减少，24小时少于500毫升

治疗期间任何新发症状都应主动告知医疗团队，由专业人员判断是否需要调整方案。多数不良反应在规范监测和支持治疗下可以得到控制，按计划完成治疗对疗效具有明确意义。

常见问题

否。放化疗后发热可能提示中性粒细胞减少伴感染，自行服用退热药会掩盖病情，应先用体温计测量并立即联系治疗团队，由医生决定处理方式。

否。定位线是放疗精准照射的参考依据，自行描画会导致位置偏差。发现线条模糊应告知放疗技师，由专业人员补画。

否。目前没有单一食物被证实能可靠提升白细胞。白细胞明显降低时需由医生评估是否使用升白细胞药物，饮食重点为保证卫生和充足蛋白质。

是。体重下降会影响药物剂量计算和耐受性。一周内体重下降超过原体重2%，或进食量明显减少，应及时告知主管医生或临床营养师。

否。照射野皮肤应使用温水轻柔冲洗，避免肥皂、酒精、碘酒和含香精产品，清洗后轻轻拍干，不可用力擦拭或抓挠。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤营养治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤放射治疗学