什么是哮鸣音

哮鸣音是气道狭窄时气流通过产生的持续性高调附加音，属于干啰音的一种，需通过听诊器在呼气相或吸气相识别，并非独立疾病，而是下呼吸道梗阻的体征信号。

1、声音特征：哮鸣音呈乐音样、哨笛样或鸟鸣样，音调较高，持续时间通常超过250毫秒，呼气时更易闻及，严重时吸气与呼气双相均可出现。

2、发生机制：当支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物潴留或气道内异物导致管腔直径缩小，气流速度加快形成湍流，引发气道壁振动而发声。

3、常见病因：支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性支气管炎、支气管异物、过敏性肺炎及心源性哮喘等均可出现哮鸣音，其中支气管哮喘患者中约70%至80%在急性发作期可闻及典型哮鸣音。

4、与湿啰音区别：湿啰音为断续、短促的水泡音，吸气时明显，咳嗽后可变化；哮鸣音为持续乐音，呼气时突出，咳嗽后通常不消失，两者可同时存在。

5、临床分级：轻度哮鸣音仅在用力呼气时闻及；中度在平静呼气时即可闻及；重度哮鸣音响亮，甚至不用听诊器即可闻及，称为喘鸣，提示气道梗阻严重。

6、伴随体征：出现哮鸣音时需同步观察呼吸频率、辅助呼吸肌动用、血氧饱和度及意识状态，若呼吸频率超过30次每分或血氧饱和度低于90%，提示病情危重。

7、诊断路径：医生会结合病史、体格检查、肺功能检测及影像学检查综合判断，肺功能中第一秒用力呼气容积下降及支气管舒张试验阳性支持支气管哮喘诊断。

8、处理原则：哮鸣音的处理取决于病因，支气管哮喘需抗炎与解痉，慢性阻塞性肺疾病需支气管舒张剂，异物需支气管镜取出，心源性哮喘需改善心功能，所有方案由医生根据具体病情制定。

根据全球哮喘防治创议2023年更新版，哮鸣音是支气管哮喘急性发作严重度分级的重要听诊指标之一。中国一项纳入2019年至2021年多家三级医院呼吸科门诊患者的研究显示，在确诊支气管哮喘的成人患者中，急性发作期哮鸣音检出率为76.3%，而稳定期仅为11.8%，数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2022年发表的临床观察。

哮鸣音是气道狭窄的听诊信号，不等同于哮喘，也不代表病情轻重完全一致。闻及哮鸣音应尽早就医明确病因，避免自行判断或延误处理。病情稳定者可能仅在用力呼气时出现；急性加重期则平静呼吸即可闻及，需紧急评估。

常见问题

否。哮鸣音可由慢性阻塞性肺疾病、支气管异物、心功能不全等多种原因引起，需结合肺功能与影像学检查才能明确是否为支气管哮喘。

是。喘鸣通常指音量较大、不用听诊器即可闻及的哮鸣音，两者本质相同，均提示气道狭窄，但喘鸣往往对应更严重的梗阻。

否。哮鸣音需与痰鸣、喉鸣及鼾声鉴别，普通听觉难以准确区分，建议由医生使用听诊器进行专业评估。

否。哮鸣音突然消失可能因气流严重受限而无法产生声音，属于危重信号，需立即评估呼吸状态与血氧水平。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·呼吸病学分册. 人民卫生出版社, 2021.