1型糖尿病血糖控制目标是什么

1型糖尿病的血糖控制目标需个体化设定，多数成人非妊娠期患者的常用目标为：糖化血红蛋白低于7.0%，空腹或餐前毛细血管血糖4.0至7.0毫摩尔每升，餐后1至2小时血糖5.0至10.0毫摩尔每升。

不同人群的目标差异

1、成人非妊娠期：糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%。空腹或餐前血糖4.0至7.0毫摩尔每升，餐后1至2小时血糖5.0至10.0毫摩尔每升。此目标适用于多数无严重低血糖风险、预期寿命较长、无严重并发症的成人患者。

2、儿童与青少年：糖化血红蛋白目标通常为低于7.0%。若低血糖风险低、医疗条件充足，可尝试低于6.5%；若低血糖频发或依从性差，可放宽至低于7.5%。餐前血糖5.0至8.0毫摩尔每升，餐后血糖5.0至10.0毫摩尔每升，睡前血糖6.7至10.0毫摩尔每升。

3、老年患者：身体机能下降、低血糖感知减退，目标需放宽。健康状态良好者糖化血红蛋白低于7.5%；合并多种慢性病或认知障碍者低于8.0%；预期寿命有限或反复严重低血糖者低于8.5%，此时首要任务是避免低血糖。

4、妊娠期：妊娠前糖化血红蛋白目标低于6.5%，妊娠期低于6.0%，餐前血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。该目标旨在降低胎儿畸形与巨大儿风险。

5、合并严重并发症者：若存在终末期肾病、严重心血管疾病或反复低血糖，糖化血红蛋白可放宽至低于8.0%至8.5%，空腹血糖5.0至8.0毫摩尔每升，餐后血糖6.0至11.0毫摩尔每升。

监测与调整依据

血糖控制目标并非固定不变。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）》指出，糖化血红蛋白应每3个月检测一次，血糖监测建议每日至少4次，包括餐前、餐后、睡前及必要时夜间血糖。动态血糖监测可提供更全面的血糖波动信息，目标范围内时间应大于70%，低于3.9毫摩尔每升的时间应小于4%。

国际糖尿病联盟2022年发布的全球糖尿病地图显示，全球1型糖尿病患者约870万，其中儿童和青少年占多数。血糖控制不达标会显著增加视网膜病变、肾病和神经病变风险。一项纳入超过2万名1型糖尿病患者的长期随访研究显示，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险下降约35%。

特殊情况的处理

运动前血糖低于7.0毫摩尔每升需补充碳水化合物，高于14.0毫摩尔每升且伴酮体阳性时应避免运动。感染、手术、应激状态下血糖目标可暂时放宽至7.8至10.0毫摩尔每升，待病情稳定后恢复常规目标。夜间血糖低于5.0毫摩尔每升需调整基础胰岛素剂量或睡前加餐。

血糖控制目标需结合低血糖风险、并发症、年龄、妊娠状态及患者意愿综合制定。定期复查糖化血红蛋白、动态血糖监测图谱及并发症筛查，由内分泌科医师调整方案。出现反复低血糖或血糖波动过大时，应及时就医重新评估目标与治疗策略。

常见问题

是低于7.0%。多数成人非妊娠期患者以此为目标，但需结合低血糖风险与并发症情况个体化调整，老年或反复低血糖者可放宽至7.5%至8.5%。

不完全相同。儿童糖化血红蛋白目标通常低于7.0%，但低血糖风险低者可尝试低于6.5%，依从性差或低血糖频发者可放宽至低于7.5%，餐前血糖5.0至8.0毫摩尔每升。

是更严格。妊娠期糖化血红蛋白目标低于6.0%，餐前血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，以降低胎儿畸形与巨大儿风险。

是通常需要放宽。健康状态良好者糖化血红蛋白低于7.5%，合并多种慢性病或认知障碍者低于8.0%，预期寿命有限或反复严重低血糖者低于8.5%，首要避免低血糖。

糖化血红蛋白应每3个月检测一次，血糖监测建议每日至少4次。动态血糖监测目标范围内时间应大于70%，低于3.9毫摩尔每升的时间应小于4%，由内分泌科医师定期评估调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(1): 1-60.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2022.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10): 936-948.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 2022.