继发性高血压的高发人群有哪些

继发性高血压在高血压人群中的占比约为5%至10%，但特定人群中检出率明显升高。继发性高血压的高发人群包括：发病年龄小于40岁者、血压突然恶化或难以控制者、伴有低钾血症者、睡眠呼吸暂停者、肾病患者及服用特定药物者。

继发性高血压的主要高发人群

1、发病年龄偏轻者：原发性高血压通常在40岁以后发病，若血压升高出现在40岁之前，尤其是青少年或青年阶段，继发性病因的可能性明显增加。中国高血压防治指南指出，年轻高血压患者应常规筛查继发性因素。

2、血压难以控制或突然恶化者：原本血压控制稳定，短期内突然升高，或联合使用3种及以上降压药物后血压仍不达标，需考虑继发性病因。这类情况在临床上被称为难治性高血压，其中继发性高血压占比可达20%左右。

3、伴有低钾血症者：高血压合并自发性低钾或利尿剂诱发的严重低钾，提示原发性醛固酮增多症可能。原发性醛固酮增多症在难治性高血压中的患病率约为17%至23%，数据来源于中华医学会内分泌学分会2020年发布的专家共识。

4、阻塞性睡眠呼吸暂停患者：睡眠呼吸暂停与高血压关系密切。研究显示，50%至60%的睡眠呼吸暂停患者合并高血压，而难治性高血压患者中睡眠呼吸暂停的检出率超过70%。该数据引自中国医师协会呼吸医师分会2015年相关诊疗指南。

5、肾脏疾病患者：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等肾实质病变，以及肾动脉狭窄，均可导致血压升高。肾动脉狭窄在老年动脉粥样硬化人群中更为常见，在年轻女性中需警惕纤维肌性发育不良。

6、内分泌疾病患者：除原发性醛固酮增多症外，嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进或减退、肢端肥大症等内分泌疾病均可引起继发性高血压。嗜铬细胞瘤典型表现为阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗。

7、服用特定药物者：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、环孢素等药物，可能引起血压升高。口服避孕药相关高血压通常在停药后血压可恢复正常。

8、有家族遗传倾向者：部分遗传性疾病如Liddle综合征、糖皮质激素可治性醛固酮增多症等，常表现为早发高血压且有明显家族聚集现象。

继发性高血压在特定人群中检出率较高，识别高发人群有助于针对性筛查。对于年龄小于40岁、血压难以控制、伴低钾血症或睡眠呼吸暂停的患者，应进行继发性病因筛查。明确病因后，部分患者可通过针对病因的治疗使血压得到改善。

常见问题

约占5%至10%。但在难治性高血压、年轻高血压及伴低钾血症的患者中，检出率可明显升高，部分亚群可达20%以上。

不是。年轻人高血压仍需先排除原发性可能，但继发性病因比例相对较高，建议进行系统筛查，包括肾动脉、肾上腺及内分泌相关检查。

是。睡眠呼吸暂停是继发性高血压的重要病因之一，难治性高血压患者中其检出率超过70%，纠正睡眠呼吸暂停有助于血压控制。

部分可以。如肾动脉狭窄经介入治疗、原发性醛固酮增多症经手术或针对性治疗、药物相关高血压停药后，血压可能得到改善或恢复正常。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中国医师协会呼吸医师分会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 2020.