腹膜炎做哪些检查

腹膜炎的检查以血液检查、影像学检查和腹腔穿刺为核心，其中腹腔穿刺是明确腹腔感染性质的关键手段。临床通常先通过血常规和腹部超声快速评估，再根据病情选择腹部计算机断层扫描，必要时进行诊断性腹腔穿刺。

1、血液检查：血常规可观察白细胞计数及中性粒细胞比例变化，细菌感染时白细胞计数常超过10×10⁹/升，中性粒细胞比例可超过75%。C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染严重程度，降钙素原在细菌性腹膜炎中可明显升高。肝功能、肾功能、电解质和血培养用于评估器官功能及病原菌种类，血培养应在使用抗菌药物前采集。

2、影像学检查：腹部超声可发现腹腔积液、脓肿及胆道或胰腺病变，操作便捷且无辐射，适合初步筛查和引导穿刺。腹部计算机断层扫描对腹腔脓肿、肠穿孔、肠梗阻等病因的显示优于超声，增强扫描可提高病灶检出率。立位腹部X线片可显示膈下游离气体，提示消化道穿孔。

3、腹腔穿刺：诊断性腹腔穿刺抽取腹腔积液，送检细胞计数、分类、革兰染色、细菌培养及生化检查。原发性腹膜炎腹水多形核白细胞计数常≥250×10⁶/升，继发性腹膜炎腹水多形核白细胞计数通常更高，且涂片或培养可发现致病菌。腹水生化检查中乳酸脱氢酶、葡萄糖和蛋白水平有助于区分原发性与继发性腹膜炎。

4、其他检查：内镜检查可用于怀疑消化道穿孔或肿瘤者，但急性腹膜炎期需谨慎。腹腔镜检查兼具诊断与治疗作用，适用于部分诊断不明或需手术处理者。心电图和胸部影像学检查用于排除心肺疾病引起的腹痛。

腹膜炎的检查选择需结合病史、体征和初步检查结果，病情稳定者可按血液检查、超声、计算机断层扫描顺序进行；出现腹膜刺激征或休克表现者需紧急完成腹腔穿刺及必要影像学检查。腹腔穿刺在部分凝血功能障碍或肠管明显扩张者中需权衡风险。

常见问题

否。腹腔穿刺是重要检查手段，但并非所有腹膜炎患者均需进行，医生会根据积液情况和病情决定。

计算机断层扫描能显示腹腔积液、脓肿和穿孔等病变，有助于明确病因和范围，但确诊仍需结合临床表现和实验室检查。

否。血常规正常不能完全排除腹膜炎，部分患者尤其是老年人或免疫功能低下者白细胞计数可不升高。

两者各有优势。超声便捷无辐射，适合筛查和引导穿刺；计算机断层扫描对脓肿和穿孔显示更清晰，需根据病情选择。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.