子宫内膜异位症状

子宫内膜异位症的核心症状是继发性痛经且进行性加重，常伴随慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕。疼痛程度与病灶范围不一定平行，部分人群以不孕或卵巢囊肿为首发表现，症状具有明显异质性。

子宫内膜异位症的常见症状有哪些

1、痛经：典型表现为月经初潮后数年才出现的痛经，逐年加重，疼痛多在月经前1至2天开始，持续整个经期，部分可延续至月经结束后数天。疼痛位于下腹及腰骶部，可放射至大腿内侧。

2、慢性盆腔痛：约70%至80%的患者存在非经期下腹坠痛或腰骶酸痛，疼痛在劳累、久站后加重。2021年《中华妇产科杂志》发布的专家共识指出，慢性盆腔痛是子宫内膜异位症最常见的就诊原因之一。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，深部性交痛明显，约占患者的30%至40%，多为接触性钝痛，月经前更显著。

4、排便痛与经期腹泻：病灶侵犯直肠或乙状结肠时，经期出现排便疼痛、里急后重或腹泻，月经结束后缓解。若侵犯膀胱，可出现经期尿频、尿痛甚至血尿。

5、不孕：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。2019年《中国实用妇科与产科杂志》刊载的流行病学资料显示，不孕人群中该病检出率显著高于普通育龄人群。盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常是主要机制。

6、卵巢子宫内膜异位囊肿：即巧克力囊肿，囊肿增大时可出现下腹隐痛、坠胀感，破裂时引发急性腹痛。部分囊肿直径超过5厘米者，症状更为明显。

7、月经异常：约15%至30%的患者出现经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及合并子宫腺肌病有关。

8、其他少见症状：病灶累及胸膜可致经期气胸或咯血；累及剖宫产切口或会阴切口时，局部出现周期性疼痛性结节；累及输尿管可致腰酸、血尿甚至肾功能损害。

症状出现后的处理方向

疼痛症状明显者，建议至妇科专科就诊，通过妇科检查、超声及磁共振成像评估病灶范围。病情稳定者每3至6个月随访一次；疼痛加重或囊肿短期内增大者，需缩短随访间隔至1至2个月。腹腔镜是诊断的金标准，但并非所有患者均需手术。症状轻微且无生育要求者，可定期观察；合并不孕或囊肿直径超过4厘米者，需由专科医生评估干预方式。

常见问题

否。约20%至30%的患者无明显痛经，仅表现为不孕或体检发现卵巢囊肿，症状存在个体差异。

普通痛经多在初潮后1至2年内出现，而子宫内膜异位症痛经常在初潮数年后才出现，且逐年加重，持续时间更长。

是。经期出现排便痛、里急后重或腹泻，月经结束后缓解，需警惕直肠受累，建议妇科与消化科联合评估。

囊肿直径小于4厘米且无症状者，可每3至6个月超声随访；直径超过5厘米或增长迅速者，需专科评估是否手术。

是。约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫异常是主要原因，建议尽早就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症相关不孕诊治专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.