如何处理腹膜间皮瘤

腹膜间皮瘤是一种起源于腹膜间皮细胞的罕见恶性肿瘤，治疗需由多学科团队根据病理类型、分期和身体状况制定个体化方案，常见手段包括肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗、全身化疗及免疫治疗，早期规范诊治有助于改善生存质量。

腹膜间皮瘤的基本特征与诊断依据

• 发病情况：腹膜间皮瘤占所有间皮瘤的10%至15%，恶性腹膜间皮瘤年发病率约为每百万人口0.5至3例。中国国家癌症中心发布的统计数据显示，2019年中国间皮瘤新发病例约为3000例，其中腹膜来源占比较低。
• 致病因素：长期石棉暴露是公认的主要危险因素，从暴露到发病的潜伏期通常为20至40年。
• 诊断方式：确诊依赖腹腔镜或开腹活检获取组织，经病理学和免疫组化检查确认。影像学检查如增强计算机断层扫描和磁共振成像用于评估肿瘤范围，血清肿瘤标志物如癌抗原125可作为辅助监测指标。

主要治疗手段

1、外科手术：对于局限型腹膜间皮瘤，完整切除肿瘤是首选方式。对于弥漫型病变，肿瘤细胞减灭术旨在尽可能切除肉眼可见的病灶，达到肉眼无残留或残留灶小于2.5毫米的标准。

2、腹腔热灌注化疗：在肿瘤细胞减灭术后，将加热至42至43摄氏度的化疗药物灌注腹腔并循环60至90分钟，以清除微小残留病灶。一项发表于《中华肿瘤杂志》2020年的多中心研究显示，接受该联合方案的患者中位生存期可达45至60个月。

3、全身化疗：对于无法手术或术后复发者，培美曲塞联合顺铂是常用的一线方案。中国临床肿瘤学会发布的《恶性腹膜间皮瘤诊疗指南（2021版）》指出，该方案客观缓解率约为25%至40%。

4、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂等免疫检查点抑制剂在部分患者中显示一定疗效，尤其对于程序性死亡配体1高表达者，需经分子检测评估后使用。

5、放射治疗：主要用于缓解局部疼痛或控制孤立性复发灶，不作为常规根治手段。

影响预后的关键因素

• 病理类型：上皮型预后优于肉瘤样型。
• 肿瘤负荷：肿瘤细胞减灭术达到完全切除者预后明显优于残留较多者。
• 治疗中心经验：在年手术量较大的医疗中心接受治疗，术后并发症发生率和死亡率更低。
• 体能状态：美国东部肿瘤协作组评分0至1分者更能耐受综合治疗。

腹膜间皮瘤的诊治需依托多学科协作，依据病理分型和分期选择手术、腹腔热灌注化疗、全身化疗或免疫治疗等组合方案，规范治疗可延长生存期并改善生活质量。出现不明原因腹胀、腹水或腹部包块时，应尽早就诊排查。

常见问题

部分可以。局限型腹膜间皮瘤完整切除可能性较高；弥漫型需行肿瘤细胞减灭术，目标是达到肉眼无残留或残留灶小于2.5毫米，但完全根治性切除难度较大。

是。长期石棉暴露是腹膜间皮瘤公认的主要危险因素，潜伏期通常为20至40年。有明确石棉接触史者应定期进行腹部影像学筛查。

否。腹腔热灌注化疗主要适用于接受肿瘤细胞减灭术后、病灶局限且体能状态良好的患者。无法手术或广泛转移者通常优先选择全身化疗或免疫治疗。

培美曲塞联合顺铂是常用的一线全身化疗方案。中国临床肿瘤学会指南指出该方案客观缓解率约为25%至40%，具体选择需由专科医生根据病情决定。

预后差异较大。上皮型、肿瘤完全切除且体能状态良好者中位生存期可达45至60个月；肉瘤样型或无法手术者预后相对较差，需积极综合治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 恶性腹膜间皮瘤诊疗指南（2021版）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中华肿瘤杂志. 肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜间皮瘤的多中心研究. 2020，42(6)：401-407.

[3] 国家癌症中心. 2019年中国间皮瘤发病与死亡统计报告. 中国肿瘤，2021，30(3)：161-168.

[4] 中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会. 腹膜恶性肿瘤诊治专家共识. 中华医学杂志，2022，102(12)：845-853.