什么是急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是由病毒或细菌感染、理化刺激或过敏反应引起的气管与支气管黏膜急性炎症，属于自限性下呼吸道疾病，多数患者病程约1至3周，以咳嗽、咳痰为主要表现，通常不遗留永久性气道损伤。

急性气管支气管炎的病因与诱因

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒是常见病原体，占成人急性气管支气管炎病因的多数。中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道传染病监测数据显示，病毒性呼吸道感染在冬春季占急性呼吸道疾病就诊病例的70%以上。

2、细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等可在病毒感染后继发，或在免疫力低下人群中单独致病。

3、理化刺激：冷空气、粉尘、烟雾、二氧化硫及氯气等刺激性气体可直接损伤气道黏膜，诱发炎症反应。

4、过敏因素：花粉、尘螨、真菌孢子等过敏原可导致气道黏膜水肿与分泌物增多，在过敏体质人群中更易发生。

急性气管支气管炎的临床表现

1、咳嗽：为最突出症状，初期多为干咳，随后可出现咳痰，咳嗽可持续2至3周。病情稳定者咳嗽以白天为主；若夜间咳嗽加重并影响睡眠，需警惕气道高反应性或百日咳等特殊情况。

2、咳痰：痰液初为白色黏液状，继发细菌感染时可转为黄色脓性痰，痰量增多提示炎症加重。

3、伴随症状：部分患者出现低至中度发热、咽痛、声音嘶哑、胸闷或胸骨后烧灼感，全身症状通常较流感轻微。

4、体征：肺部听诊可闻及散在干湿啰音，啰音可随咳嗽或体位改变而变化，这是与肺炎鉴别的重要线索之一。

急性气管支气管炎的诊断依据

1、病史与症状：急性起病的咳嗽伴或不伴咳痰，持续时间通常不超过3周，需排除肺炎、肺结核、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病急性加重。

2、体格检查：呼吸音增粗，可闻及干湿啰音，无肺实变体征。

3、辅助检查：血常规示白细胞计数多正常或轻度升高；C反应蛋白可轻度增高。胸部影像学检查通常无肺实质浸润影，若出现斑片状阴影则需考虑肺炎。

4、病原学检查：对病情较重、免疫抑制或治疗效果不佳者，可进行痰培养或病毒核酸检测，以明确病原体。

急性气管支气管炎的处理原则

1、一般治疗：适当休息，保证充足水分摄入，保持室内空气流通与适宜湿度，避免烟雾及冷空气刺激。

2、对症处理：干咳明显者可遵医嘱使用镇咳药物；痰液黏稠者可选用祛痰药物。发热或全身酸痛明显时，可短期使用解热镇痛药。具体用药方案需由医生根据病情制定，不可自行调整。

3、抗感染治疗：仅对明确细菌感染证据者，由医生评估后决定是否使用抗菌药物。病毒性感染无需抗菌药物。

4、就医指征：咳嗽超过3周不缓解、出现高热持续不退、呼吸困难、咯血或胸痛加重，需及时就诊排查肺炎、肺结核等疾病。

急性气管支气管炎的病程与预后

多数患者经对症处理后1至2周症状缓解，咳嗽可持续3周左右。老年患者、婴幼儿、孕妇及慢性心肺疾病患者病程可能延长，并发症风险相对较高。急性气管支气管炎通常不遗留气道结构损伤，但反复发作需排查哮喘、慢性支气管炎等基础疾病。

常见问题

会。病毒性或细菌性急性气管支气管炎可通过飞沫及接触传播，患者咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫可感染周围人群，发病期间应佩戴口罩并注意手卫生。

否。多数急性气管支气管炎由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅当医生判断存在明确细菌感染证据时，才需在指导下使用抗菌药物。

多数患者咳嗽在1至3周内逐渐缓解。若咳嗽持续超过3周仍未减轻，或出现高热、呼吸困难、咯血等表现，需及时就医排查其他疾病。

急性气管支气管炎胸部影像学通常无肺实质浸润，啰音随咳嗽改变；肺炎多有肺实变体征及影像学斑片状阴影，确诊需依靠胸部影像学检查。

会。病毒变异、免疫力下降、吸烟及反复接触冷空气或粉尘等因素均可导致再次发作，减少诱因接触有助于降低复发频率。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性气管支气管炎诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道传染病监测年度报告（2023年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）.