什么叫凹陷性疤痕

凹陷性疤痕是真皮深层缺损后胶原修复不足，使皮肤表面低于周围正常皮肤的一种永久性瘢痕，常见于痤疮、水痘、外伤或手术后，无法自行恢复平整。

凹陷性疤痕的形成原因

1、痤疮炎症破坏：中重度痤疮的炎性结节或囊肿若未及时控制，炎症可穿透表皮累及真皮网状层，破坏胶原纤维与弹性纤维，愈合后局部支撑结构缺失，形成凹陷。痤疮是面部凹陷性疤痕最常见的病因。

2、水痘或感染：水痘疱疹抓破后若继发细菌感染，可造成真皮局限性缺损，痊愈后遗留点状凹陷，多见于面部与躯干。

3、外伤或手术：深度超过真皮浅层的切割伤、撕裂伤，或体表肿物切除术后，若创缘对合不良或继发感染，愈合时胶原沉积不足以填充缺损，形成线状或片状凹陷。

4、胶原代谢异常：部分人群成纤维细胞增殖能力偏弱，创伤愈合期Ⅲ型胶原向Ⅰ型胶原转化不足，基质金属蛋白酶活性偏高，导致胶原净沉积量下降，凹陷程度更明显。

常见形态分类

1、冰锥型：直径小于2毫米，边缘陡峭，深度可达真皮深层甚至皮下，常见于面颊。

2、箱车型：直径1.5至4毫米，底部较平，边缘垂直，可分浅箱车与深箱车两型。

3、滚动型：直径大于4毫米，边缘平缓，底部与深部组织粘连，外观呈波浪状起伏。

流行病学与分级依据

痤疮后凹陷性疤痕在痤疮人群中的发生率因研究人群与评估标准不同而存在差异。根据《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》，痤疮后遗瘢痕是痤疮重要的后遗症之一，中重度痤疮患者遗留萎缩性瘢痕的风险明显高于轻度患者。临床常用Goodman与Baron痤疮瘢痕分级系统，将凹陷性疤痕分为轻度、中度、重度与极重度四级，用于评估治疗前后变化。

处理原则

1、早期干预：痤疮活动期应规范控制炎症，减少真皮进一步损伤，这是降低凹陷性疤痕形成风险的关键环节。

2、物理治疗：点阵激光、微针、射频等可刺激真皮胶原重塑，改善凹陷深度与皮肤质地，通常需要多次治疗。

3、填充与分离：针对滚动型凹陷，可采用皮下分离术联合填充材料，松解纤维粘连并补充容积。

4、化学剥脱：适用于浅表箱车型凹陷，通过可控性剥脱促进表皮与浅层真皮重建。

凹陷性疤痕属于结构性缺损，干预目标为改善外观与质地，难以完全恢复至未受损皮肤状态。痤疮活动期应尽早规范治疗，已形成的凹陷性疤痕建议在专业皮肤科评估后选择方案，避免自行挤压或使用未经证实的方法加重损伤。

常见问题

否。凹陷性疤痕属于真皮结构性缺损，现有手段可改善深度与质地，但难以完全恢复至正常皮肤平整度。

否。是否遗留凹陷性疤痕与痤疮严重程度、炎症持续时间及是否及时治疗相关，轻度痤疮通常不遗留明显凹陷。

因类型与方案而异。点阵激光等物理治疗通常需3至6次，每次间隔数周，具体次数由皮肤科医生根据反应调整。

否。凹陷性疤痕为永久性结构改变，不会自行消退，部分人因皮肤松弛外观略有变化，但凹陷本身持续存在。

参考资料

[1] 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 中华医学会皮肤性病学分会.

[2] 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[3] Goodman GJ, Baron JA. Postacne scarring: a qualitative global scarring grading system. Dermatologic Surgery.