肘关节脱位常见类型有哪些

肘关节脱位最常见类型是后脱位，约占全部肘关节脱位的90%以上，其中后外侧脱位最为多见；前脱位、内外侧脱位及分离性脱位相对少见。及时识别类型并完成复位，对保护肘关节功能具有重要意义。

肘关节脱位的常见类型

1、后脱位：这是临床最普遍的肘关节脱位类型，尺骨鹰嘴与桡骨头同时向肱骨远端后方移位，常因跌倒时手掌撑地、肘关节处于伸直位所致。患者表现为肘关节半屈曲固定、肘后三角关系异常，肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及突出的尺骨鹰嘴。

2、后外侧脱位：属于后脱位的亚型，尺桡骨近端向后同时向外侧移位，多由跌倒时前臂处于旋后位并受到外翻应力引起。此类型常伴随肘关节外侧韧带复合体损伤，复位后需评估关节稳定性。

3、前脱位：较为少见，尺桡骨近端向肱骨远端前方移位，多与肱骨远端骨折或直接暴力有关。查体可见肘关节处于伸直位，肘前方可触及尺骨鹰嘴，肘后方可触及肱骨远端。

4、内侧脱位与外侧脱位：分别指尺桡骨近端向肱骨远端内侧或外侧移位，通常由侧方直接暴力导致，常合并侧副韧带损伤或撕脱骨折，复位后需检查关节侧方稳定性。

5、分离性脱位：指尺骨和桡骨分别向不同方向移位，例如尺骨向后、桡骨向前，属于罕见类型，多由复杂暴力机制造成，常合并尺桡骨近端骨折或骨间膜损伤。

根据《实用骨科学》第4版的记载，肘关节脱位占全身关节脱位的11%至13%，仅次于肩关节脱位。国内一项纳入2018年至2022年某三甲医院急诊骨科就诊患者的回顾性分析显示，在126例肘关节脱位患者中，后脱位及后外侧脱位共114例，占90.5%，前脱位6例，内侧或外侧脱位4例，分离性脱位2例。该数据与既往文献报道的分布规律基本一致。

不同类型脱位的识别要点

• 后脱位及后外侧脱位：肘关节多呈半屈曲位，肘后三角关系破坏，肘前方可触及肱骨远端。
• 前脱位：肘关节多呈伸直位，肘前方可触及尺骨鹰嘴，肘后方可触及肱骨远端。
• 内侧或外侧脱位：肘关节侧方稳定性明显下降，侧方应力试验阳性。
• 分离性脱位：影像学检查可见尺桡骨近端分别向不同方向移位，常合并骨折。

处理原则

所有类型肘关节脱位均需尽快完成闭合复位，复位后以石膏或支具固定于功能位。固定时间通常为2至3周，具体时长依据关节稳定性、是否合并骨折及韧带损伤程度调整。固定期间需进行手指及腕关节活动，去除固定后逐步开展肘关节屈伸及前臂旋转训练。合并骨折、复位失败或关节不稳定者，可能需要手术干预。

肘关节脱位以 后脱位及后外侧脱位 为主，前脱位、侧方脱位和分离性脱位少见；明确类型后应尽早复位并合理固定，以降低关节僵硬和慢性不稳的风险。

常见问题

是后脱位。后脱位约占全部肘关节脱位的90%以上，其中后外侧脱位最为多见，多由跌倒时手掌撑地引起。

是，前脱位虽少见但通常较严重。前脱位多与肱骨远端骨折或直接暴力有关，常需手术评估，复位后需密切观察关节稳定性。

通常固定2至3周。具体时长取决于关节稳定性、是否合并骨折及韧带损伤程度，固定期间应活动手指和腕关节。

需结合受伤机制、查体及影像学检查。肘后三角关系、肘前后方可触及的骨性标志以及X线或CT检查，均有助于明确脱位类型。

可能复发。合并韧带损伤或复位后关节不稳定者复发风险较高，需遵医嘱固定和康复训练，必要时行手术修复。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肘关节损伤诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(15): 929-936.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.